早產兒出院后營養管理及隨訪

昌愛慧

早產兒出院后營養管理及隨訪

昌愛慧

目的 對部分早產兒進行出院后的營養管理隨訪指導，提高早產兒的生存質量。方法 隨機抽選我院產科的80例早產兒等分為兩組，對照組指導門診定期隨訪記錄早產兒的身體發育生長狀況，研究組除門診隨訪記錄外，根據早產兒不同時間段的生長情況進行營養指導。結果 出院后定期隨訪進行營養管理的早產兒，在體重、頭圍方面較對照組效果更好，與足月兒相比追趕性生長效果較滿意。結論 早產兒由于生長發育尚未完善，產后的營養管理尤為重要。

早產兒；營養管理；隨訪

早產兒出生時胎齡少于37周，極易發生各種并發癥。早產兒出生后要盡可能的完成與足月兒的追趕性生長，營養缺乏會導致其身材矮小，發育不良，智力落后，心理疾患等[1]。通過研究我院部分早產兒的隨訪記錄，比較營養管理的早產兒與其他早產兒的生長狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣我院產科2014年6月～2014年12月出院并定期進行門診隨訪的80例早產兒的臨床資料，將早產兒分為對照組和研究組，各40例。其中男42例，女38例，出生體重（2 000±500）g；納入標準：（1）胎齡均小于37周。（2）均在2014年6月～2014年12月出生。（3）住院時間≥2周。（4）無代謝性疾病。（5）無先天性畸形。（6）所有研究對象家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組指導門診定期隨訪記錄早產兒的身體發育生長狀況，研究組除門診隨訪記錄外，根據早產兒不同時間段的生長情況進行營養指導，強化營養管理。

1.2.1 門診隨訪內容 建立專門的復診記錄卡，由專業兒童保健醫師評價早產兒體格生長，檢測心理行為發育和52項神經運動檢查，并將各項指標及時準確記錄在案。對于肌張力及心理行為輕度異常的早產兒，及時指導家屬進行家庭訓練；若出現明顯異常者請?？漆t生進行治療，督促患兒家屬及時按要求進行復診。

1.2.2營養管理內容（1）出院前，幫助家長根據早產兒的具體情況，制定合理的飲食計劃，建立體重增長曲線圖，教會家長正確配奶方法和適當增加奶量，明確母乳喂養、足月兒配方奶（TF）和早產兒配方奶（PDF）對早產兒的影響。（2）出院后營養指導。蛋白質的量要適當，避免使用量的不足影響生長發育，過量加重身體的負擔。及時補充脂肪酸，促進腦部發育。注意飲食中維生素的補充，尤其是早產兒生后10天要添加維生素A，1個月、2個月注射維生素K，2歲內都要補充維生素D，多曬太陽，預防佝僂病。以及鐵劑、益生菌及低聚糖，鈣磷的適宜比例，使用母乳強化劑等。

1.3統計學方法

所得數據使用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

出院后3個月復診，研究組早產兒體重平均（543 0±752）kg、頭圍平均（38.0±1.8）cm、身長平均（58.3±2.9）cm，對照組早產兒體重平均（4 810±655）kg、頭圍平均（36.8±1.4）cm、身長平均（54.7±2.7）cm，研究組早產兒生長發育狀況較對照組更好，與足月兒相比追趕性生長效果較滿意。通過后期的營養管理及隨訪，可以實現追趕性生長，提高早產兒的生存質量。

3　討論

早產兒由于自身身體特點，在出生后早期蛋白質、能量攝入多數與期望值相比較均較低，而營養因素對生長發育的影響力占45%。在出生后早期足夠的能量供給，各種營養素的及時補充，可以有效的加快早產兒體質量的增長，實現追趕性生長。出生后前6個月是新生兒追趕生長的關鍵時期，最早出現的是頭圍追趕，然后是體質量，最后是身長[2]。彌補早產兒早期蛋白質、能量損失，可以減少早產兒并發癥，降低因營養問題造成的身體智力缺陷?，F階段，早產兒的存活率較前有所提升，多數早產兒存在營養缺失與儲備不足，出院時體重多在1 700～2 000 g，導致早產兒出生后的生長落后[3]。住院期間加強營養補充，出院后要繼續進行院外強化，以便于達到追趕性生長所需的各項條件。

母乳喂養是新生兒早期獲取營養物質，提供免疫預防的重要途徑，有利于避免早產兒出現過敏性疾病或感染。母乳易于消化吸收，富含豐富的營養成分，有利于早產兒免疫力、腦部及體格的發育。并且早產母乳中含有高出足月母乳1.5～2倍的ARA和DHA，有利于促進早產兒神經系統的發育。同時，母乳喂養與成年后高血壓、糖尿病等慢性疾病的發生有一定的關聯。但是單純的母乳喂養不能滿足早產兒的生長需求，通過強化母乳及早產兒配方奶的喂養，各種營養成分的及時補充，可以有效的為早產兒提供追趕生長所需的營養供給。相關資料表明[4]，出生后采用TF喂養的早產兒與采用PDF喂養方式的早產兒存在差距，PDF組的早產兒體質量，生長發育狀況優于TF組的早產兒。根據早產兒在出院時的具體情況，充分考慮個體差異。出院時體重幾乎正常的，盡量采用母乳喂養的方式進行，體重較低的早產兒要及時補充微量元素、蛋白質、維生素以及脂肪酸或強化母乳等措施，糾正早產兒體質，盡快追趕上正常足月兒的體格發育。

近年來，通過加強早產兒的營養管理，有效改善了早產兒出院后的神經發育和骨骼發育狀況，降低了未來發生胰島素抵抗及心血管疾病的危險性。相關研究數據表明[5]，隨著生長速度的加快，早產兒智力發育指數、腦癱指數均小于70，且再次住院率、神經系統出現異常的情況降低。且甘油三酯、胰島素、腰臀比、體質指數與18歲體重/出生體重的比值呈正相關。胎兒期和嬰兒期的生長狀況與青春期心血管疾病的發生無明顯關聯，但青春期的身體素質情況會影響心血管疾病的發生率，因此，關注青春期的相關因素同樣重要。人文關懷理念的發展，為護理服務事業提出了更高更好的要求[6]，出院后的隨訪工作不僅可以使患者更加信賴醫院，而且為改善醫患關系上做出了重要的貢獻。提高了早產兒的生活質量和家屬對醫院工作的認可度和滿意度。

綜上所述，早產兒由于生長發育尚未完善，產后的營養管理尤為重要，當前我國的早產兒營養狀況和生長發育狀況均有待提高。出院后規范的營養管理可以更好的為早產兒提供生長發育所需物質，提高早產兒的健康狀況。

[1]呂峻峰，施玉麒，黃云麗，等. 早產小于胎齡兒和適于胎齡兒生長發育狀況隨訪分析[J]. 臨床兒科雜志，2014，32（11）：1034-1038.

[2]王巧玲.早產兒出院后營養管理指導[C]//全國兒科護理學術交流會議論文匯編,2011-06,中國湖南長沙,2011:492-494.

[3]葉麗霞. 早產兒院外營養管理探討[J]. 現代養生，2015（2）：215-216.

[4]吳繁，崔其亮，張慧，等. 出院后不同喂養方式對低出生體質量早產兒1～3月齡體格生長的影響[J]. 臨床兒科雜志，2012，30 （9）：814-818.

[5]王丹華，劉喜紅，丁宗一. 早產/低出生體重兒喂養建議[J]. 中國兒童保健雜志，2011，19（9）：868-870.

[6]石丹. 隨訪健康教育路徑在兒科病房中的應用[J]. 當代護士（中旬刊），2014（3）：137-138.

Nutritional Management and Follow-up of Preterm Children After Hospital Discharge

CHANG Aihui, The First Affiliated Hospital of He’nan University of Science and Technology, Luoyang 471000, China

Objective Preterm child nutrition on the part of management to guide post-discharge follow-up and improve the quality of life of premature children. Methods Randomly selected 80 cases of premature children in our hospital obstetric were divided into two group, the control group guidanced folllw-up record the conditions of premature physical development in outpatients service, the study group not only clinical follow-up conditions, but also given nutrition guide according to premature growth situation in difference times. Results Conduct regular follow-up after discharge in preterm children nutrition management, weight, head circumference aspect better than the control group, compared with full-term children catch-up growth was better than satisfactory. Conclusion The growth and development of preterm children has not been perfect, postpartum nutrition management is particularly important.

Preterm children, Nutrient management, Follow-up

R72

A

1674-9308（2015）31-0078-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.052

471000洛陽，河南科技大學第一附屬醫院