輸尿管鏡及經皮腎鏡碎石術對輸尿管上段結石的治療效果觀察

李舒東

輸尿管鏡及經皮腎鏡碎石術對輸尿管上段結石的治療效果觀察

李舒東

目的 觀察輸尿管上段結石采用輸尿管鏡及經皮腎鏡碎石術治療的臨床效果。方法 收集2010年6月～2013年6月我院收治的52例輸尿管上段結石患者，將患者隨機分為對照組（輸尿管鏡碎石術）與觀察組（經皮腎鏡碎石術）。結果 觀察組結石清除率高于對照組，手術時間、住院時間均少于對照組，且并發癥發生率低于對照組，P ＜0.05，差異具有統計學意義。結論 輸尿管上段結石采用經皮腎鏡碎石術治療的臨床效果顯著。

輸尿管上段結石；輸尿管鏡；經皮腎鏡；碎石術

選取我院52例輸尿管上段結石患者，分析輸尿管鏡及經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2　結果

2.1兩組患者結石清除率比較

觀察組結石清除率為96.15%（25/26）；對照組結石清除率為80.77%（21/26），觀察組結石清除率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者手術時間及住院時間比較

觀察組平均手術時間（60.14±4.85）min，住院時間（6.14±1.19）d；對照組平均手術時間（115.48±5.96）min，住院時間（11.58±2.05）d。觀察組平均手術時間、住院天數等方面均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后出現感染1例，出血1例，術后并發癥發生率為7.69%（2/26例）；對照組術后出現感染3例，出血1例，腎周積液1例，術后并發癥發生率為19.23%（5/26例），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

輸尿管上段結石又稱上尿路結石，是泌尿外科的常見疾病，主要指輸尿管上段結石，主要表現為血尿、腎絞痛，大部分患者可伴有尿路梗阻引起腎積水及炎癥甚至腎功能受損。以往臨床上常給予體外震波碎石術治療，但對機體損傷較大，排石效果不理想，術后復發率高[2]。隨著微創技術應用范圍的不斷擴大，在輸尿管上段結石患者治療中也取得了良好的應用效果。輸尿管鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術是近年來臨床上常用治療輸尿管上段結石的微創手術，輸尿管鏡碎石術具有創傷小、術后恢復快、治療費用低等優勢。采用經輸尿管鏡碎石術，碎石安全性高，碎石效果良好。但結石清除率不理想，且碎石過程中存在部分殘渣進入腎盂內等不良事件，術后并發癥發生率高。經皮腎鏡碎石術在輸尿管上段結石治療中安全性更高，經皮腎鏡觀察患者結石情況，并采用EMS超聲碎石系統將結石碎石排出體外，結石清除率更為理想，有效避免了碎石殘渣進入患者腎盂內造成殘留[3]。本次研究結果顯示，觀察組結石清除率為96.15%，高于對照組的80.77%，術后并發癥發生率為7.69%，低于對照組的19.23%，且觀察組平均手術時間、住院時間均少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石的臨床效果顯著，結石清除率高，對組織損傷小，術后患者恢復快，是一種安全、有效的治療方式。

[1]喬明洲. 輸尿管上段結石患者行微創經皮腎鏡與經尿道輸尿管鏡治療的效果對比觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（4）：96-97.

[2]何昊，尹志康，吳小侯，等. 四種微創方式治療1275例輸尿管上段結石的臨床研究[J].重慶醫科大學學報，2015，40（5）：758-764.

[3]楊培剛. 輸尿管鏡與經皮腎鏡碎石術治療輸尿管上段結石效果比較[J]. 蚌埠醫學院學報，2013，38（8）：969-971.

Observation Curative Effect of Ureteroscopy and Percutaneous Nephrolithotomy Lithotripsy in Treatment of Upper Ureteral Calculi

LI Shudong, Urinary Surgery, Jilin City The People's Hospital, Jilin 132001, China

Objective Observation curative effect of Ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy lithotripsy in treatment of upper ureteral calculi. Methods Selected 52 cases of upper segment ureteral calculi patients from June 2010 to June 2013 in our hospital, were randomly divided into the control group (ureteroscopy lithotripsy) and the observation group (percutaneous nephrolithotomy lithotripsy). Results The stone clearance rate was higher, operative time, length of hospital stay was less than the control group, and the complication rate was lower than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The upper ureteral calculi using clinical results of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy significantly.

Upper ureteral calculi, Ureteroscopy, Percutaneous nephrolithotomy, Lithotripsy

R695

A

1674-9308（2015）31-0106-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.073

132001吉林省吉林市人民醫院泌尿外科

選取2010年6月～2013年6月我院52例輸尿管上段結石患者，隨機分為對照組與觀察組，各26例。觀察組男14例，女12例，年齡18～71歲，平均年齡（44.14±5.14）歲，病程1～11年，平均病程（2.46±1.01）年，結石長徑為（1.45±0.85）cm。對照組男13例，女13例，年齡18～70歲，平均年齡（45.07±4.89）歲，病程1～10年，平均病程（2.39±1.12）年，結石長徑為（1.51±0.79）cm。所有患者均滿足EAU（歐洲泌尿外科學會）制定的《結石診療指南》（2013版）中相關診斷標準[1]，近期無手術史。兩組患者的臨床資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1觀察組 觀察組給予全麻處理，取膀胱截石位，經尿道置入膀胱鏡，檢查膀胱并查找患側輸尿管開口，經膀胱鏡向患側輸尿管將6 F輸尿管導管逆行插入至腎盂或輸尿管上段，留置導尿管。患者改為俯臥位，根據影像學檢查結果在患側第11肋間或12肋下緣和腋后線至肩胛線之間確定穿刺點，經皮膚、腎實質將18 G腎穿刺針刺入腎盂，針芯取出后有尿液流出表示穿刺成功；經針鞘將斑馬導絲引入腎集合系統，選擇筋膜擴張管沿斑馬導絲對皮腎通道進行逐級擴張，每次增加2 F，增加至16 F～18 F后將擴張管退出，常規留置工作鞘；沿工作鞘在直視下將腎鏡置入到腎集合系統，尋找輸尿管內結石，合理調整EMS超聲碎石系統功率及能量，徹底粉碎結石，沖洗排出較小結石，并用異物鉗取出較大結石，碎石取石術后常規放置雙J管，留置F 14或F 16硅膠腎造瘺管于皮腎通道，術后4～7 d拔除，1個月后經膀胱鏡將輸尿管支架管拔除。

1.2.2對照組 對照組取截石位，給予連續硬膜外麻醉＋腰麻，8 F WOLF輸尿管鏡在直視下經尿道進入患者膀胱，檢查膀胱并查找患側輸尿管開口，通過“上挑法”或“直入法”進鏡至結石部位，將彈道碎石探桿置入至結石表面完成碎石，并用異物鉗取出較大結石。碎石取石術后常規逆行留置雙J管，并常規留置導尿管，在術后3～4周后經膀胱鏡將支架管拔除。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組患者結石清除率、手術時間、住院時間及術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS19.5進行處理分析，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。