胸腔鏡下手術與開胸手術治療自發性氣胸的療效評價

陳乃峰

胸腔鏡下手術與開胸手術治療自發性氣胸的療效評價

陳乃峰

目的 分析電視胸腔鏡手術與開胸手術在治療自發性氣胸中的應用效果。方法 收集我院2014年6月～2015年6月收治的62例自發性氣胸患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組（電視腹腔鏡手術）與對照組（開胸手術）。結果 觀察組手術時間、出血量、引流管留置時間、住院天數等均少于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 電視胸腔鏡下手術治療自發性氣胸的效果顯著。

電視胸腔鏡；開胸手術；自發性氣胸

自發性氣胸患者因病情危急，采用保守治療總有效率僅為50%，且復發率高，因此臨床常采用手術治療[1]。本文主要對比自發性氣胸治療中電視胸腔鏡下手術與開胸手術的應用效果，旨在為臨床治療提供有價值的參考資料，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集我院2014年6月～2015年6月收治的62例自發性氣胸患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組與對照組，各31例。觀察組男18例，女13例，年齡18～58歲，平均年齡（35.84±3.84）歲；病變部位：左側12例，右側14例，雙側5例。對照組男17例，女14例，年齡17～57歲，平均年齡（35.11±3.69）歲；病變部位：左側11例，右側14例，雙側6例。本次所有研究對象均經胸部X線或CT檢查確診，排除胸部外傷史及手術史患者。對比兩組患者的臨床資料，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

兩組患者入院后均接受常規吸氧、解痙、祛痰、抗感染等常規治療，并及時進行胸腔閉式引流術。觀察組采用電視胸腔鏡手術治療，取健側臥位，接受雙腔氣管插管全身麻醉，根據術前檢查結果在其第3～5肋間及腋后線4～6肋間交匯部位做2個操作孔，操作孔直徑為1.0～1.5 cm，將胸腔鏡置入，詳細探查胸腔情況，使用切割縫合器切除肺大皰，病變組織較小者可采用電凝燒灼或鈦夾夾閉；若病變部位較多，可實施胸膜固定術治療，降低復發率，術后常規放置引流管，關閉胸腔即可。對照組接受常規開胸手術治療，于第5肋間后外側行一切口，切口長約15～20 cm，進胸后分離粘連組織，隨后將肺大皰切除并進行縫扎，進行漏氣試驗后關胸，常規放置引流管。兩組患者術后均接受生命體征監測及預防感染治療，2 d引流量不足50 ml且無漏氣現象發生，可將引流管拔除。

1.3觀察指標

詳細記錄兩組患者手術時間、出血量、引流管留置時間、住院天數等手術指標，并統計其并發癥發生情況。

1.4統計學方法

所得數據使用SPSS19.5進行分析處理，計量資料用（均數±標準差）（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術及術后情況對比

觀察組手術時間為（56.14±8.86）min，出血量為（38.27±6.74）ml，引流管留置時間為（2.01±0.85）d，住院天數為（7.89±1.11）d；對照組手術時間為（89.75±9.01）min，出血量為（108.61±7.13）ml，引流管留置時間為（4.58±1.02）d，住院天數為（12.13±1.48）d。觀察組手術時間、引流管留置時間及住院天數均短于對照組，出血量少于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者術后并發癥發生

觀察組術后出現漏氣1例，切口感染1例，胸腔積液1例，術后并發癥發生率為9.68%（3/31）；對照組術后出現漏氣2例，切口感染2例，胸腔積液4例，肺不張1例，術后并發癥發生率為29.03%（9/31）；觀察組術后并發癥發生率比對照組低，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

自發性氣胸指在無人為因素或無創傷情況下肺臟層胸膜出現破裂造成的胸膜腔積氣，臨床治療中主要以促進肺完全復張、恢復肺功能及避免復發為主要目的。以往臨床常給予患者胸腔閉式引流術治療，該非手術方法因不能觀察氣胸狀況，易導致肺組織挫傷、包裹性氣胸及肺感染等并發癥，因此逐漸被手術方式取代[2]。常規開胸手術雖可明確病因及具體的病理變化情況，但手術創傷較大，對肩胛骨、胸壁造成牽拉，影響胸廓的穩定性及完整性，術中出血量多，且術后傷口疼痛劇烈，對患者呼吸功能也有一定影響，因此臨床應用范圍也不廣泛。現階段，隨著醫學技術不斷發展，在自發性氣胸治療中電視胸腔鏡技術取得了理想的應用效果。在電視胸腔鏡輔助下進行手術，可全面觀察患者胸腔情況，減少了機體的創傷，術中出血量少，術后并發癥發生率低；且術中實施胸膜固定，降低了術后復發的可能性[3]。為進一步保證患者手術安全性，需嚴格把握手術禁忌證，術前安排患者接受常規檢查，按照手術操作原則進行；對于部分接受保守治療無效的患者可選擇該項微創手術治療，但對于胸腔大面積粘連患者仍需選擇開胸手術治療。本次研究結果顯示，觀察組手術情況及術后情況均優于對照組，術后并發癥發生率為9.68%，低于對照組的29.03%，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，電視胸腔鏡下手術治療自發性氣胸的效果顯著，對機體創傷小，并發癥發生率低，術后恢復快，是一種安全、有效的手術方式。

[1]徐涑坤.胸腔鏡治療自發性氣胸臨床療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（18）：134-135.

[2]楊劍飛.電視胸腔鏡輔助手術和開胸手術治療自發性氣胸的療效對比[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（10）：1892-1892.

[3]周萬君.胸腔鏡與開胸手術治療自發性氣胸療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（25）：2782-2784.

Evaluationthe Efficacy of Thoracoscope Surgery and Thoracotomy in Treatment of Spontaneous Pneumothorax

CHEN Naifeng, Liaoyuan Mining Group General Hospital, Liaoyuan 136200, China

Objective Analysis the effect of video assisted thoracic surgery and thoracic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods Selected 62 cases of spontaneous pneumothorax patients from June 2014 to June 2015 in our hospital as the research object,were randomly divided into the observation group (TV laparoscopic surgery) and the control group (open chest surgery). Results The operation time, bleeding volume, indwelling time of drainage tube, hospitalization dayswere less than the control group, the incidence of postoperative complications was lower than that of the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The effect of surgical treatment of spontaneous pneumothorax by video assisted thoracic surgery is remarkable.

Video assisted thoracic surgery, Thoracic surgery, Spontaneous pneumothorax

R561.4

A

1674-9308（2015）31-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.094

136200吉林省遼源礦業集團總醫院