下肢動脈栓塞置管溶栓的綜合性護(hù)理干預(yù)

張麗芳

下肢動脈栓塞置管溶栓的綜合性護(hù)理干預(yù)

張麗芳

目的 分析綜合護(hù)理干預(yù)在下肢動脈栓塞置管溶栓中應(yīng)用效果。方法 56例患者經(jīng)置管溶栓治療時，采取綜合性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 患者護(hù)理后VAS評分較護(hù)理前降低，生活質(zhì)量較護(hù)理前提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對下肢動脈栓塞置管溶栓患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量。

下肢動脈栓塞；置管溶栓；綜合性護(hù)理干預(yù)

下肢動脈栓塞是周圍血管常見疾病，該病進(jìn)展快，存在較高的截肢率和死亡率[1]。目前對下肢動脈栓塞臨床以置管溶栓為主，療效顯著且安全可靠。為進(jìn)一步提高患者治療效果，選取56例患者在置管溶栓治療時采取綜合性護(hù)理干預(yù)，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取56例下肢動脈栓塞患者均在2012年6月～2015年9月到我院接受置管溶栓治療，其中男34例，女22例；年齡40～78歲，平均年齡（61.3±12.4）歲；左下肢栓塞26例，右下肢栓塞30例；患者發(fā)病時間7 h～7 d；患者均知情此次研究。

1.2方法

56例患者均接受置管溶栓治療，在DSA監(jiān)視下，于健側(cè)股動脈插管行選擇性患肢動脈血管造影，確定病變位置，并插入導(dǎo)管，推注25萬U尿激酶+3 000 U肝素鈉+50 ml生理鹽水，于20～30 min推完；隨后取25～50萬U尿激酶＋500 ml生理鹽水經(jīng)輸液泵持續(xù)溶栓，溶栓期間皮下注射4 100 U低分子肝素，每12 h/次。綜合性護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 術(shù)前及時評估患者情緒變化，了解患者負(fù)面情緒出現(xiàn)原因，根據(jù)患者焦慮、抑郁、不安等不良情緒采取必要疏導(dǎo)措施，關(guān)心、愛護(hù)、體貼患者，尊重患者想法。幫助患者熟悉環(huán)境，講解置管溶栓治療的有效性和安全性，告知應(yīng)積極配合治療。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備 患者入院后立即評估患者病情，協(xié)助患者做皮試、備皮、備血等各項檢查工作，注意患肢血循環(huán)情況。在搬運患者時，需放低患肢，不要使用熱水袋，以免燙傷皮膚。

1.2.3置管護(hù)理 患者置管期間，需妥善固定導(dǎo)管，取舒適體位，患肢伸直，制動12 h，不可彎曲，以免導(dǎo)管鞘扭曲或脫出。經(jīng)常巡視病房，查看肝素液輸注情況，避免導(dǎo)管堵塞、彎曲和打折。在輸注肝素液時，根據(jù)患者病情,遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，期間檢查三通開關(guān)位置，保持引流通暢。

1.2.4疼痛干預(yù) 患者常表現(xiàn)為缺血性疼痛，持續(xù)時間長，夜間疼痛明顯。護(hù)理人員需評估患者疼痛情況，通過認(rèn)知干預(yù)、注意力分散法、音樂療法等措施，緩解患者疼痛，必要時使用阿片類止痛劑。

1.2.5出血護(hù)理 置管溶栓期間，出血是常見并發(fā)癥，護(hù)理人員需密切觀察穿刺部位有無滲血、血腫形成、瘀斑及牙齦出血等情況，注意患者意識、血壓、瞳孔變化，監(jiān)測凝血時間，及時發(fā)現(xiàn)出血情況并有效處理。

1.2.6患肢護(hù)理 密切注意患肢足背動脈搏動及遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、感覺，詢問患者是否存在疼痛、感覺異常和運動異常情況，適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)肢體消腫。、

1.2.7飲食護(hù)理 患者臥床時間長，胃腸蠕動緩慢，需制定合理的飲食方案，以清淡、易消化、高維生素食物為主，禁止食用易產(chǎn)氣食物，并適當(dāng)按摩腹部，指導(dǎo)患者飲食，注意糖分?jǐn)z入。

1.3評價指標(biāo)

取視覺模擬評分量表（VAS）評價患者患肢疼痛情況，總分10分，由患者指出對應(yīng)數(shù)字，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[2]。使用SF-36量表評價患者生活質(zhì)量，包括心理狀態(tài)、日常生活、軀體功能及社會功能，每個指標(biāo)以百分制計算，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[3-4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者恢復(fù)情況

56例患者置管成功率100%，動脈栓塞完全開通41例，占73.2%，部分開通15例，占26.8%。無死亡、嚴(yán)重出血患者，均恢復(fù)良好出院。

2.2患者護(hù)理前后疼痛程度比較

患者護(hù)理前VAS評分（6.1±1.3）分，護(hù)理后（2.4±1.1）分，護(hù)理前后對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

患者護(hù)理前心理狀態(tài)（61.3±12.4）分、日常生活（62.8±13.1）分、軀體功能（63.0±14.7）分、社會功能（62.8±13.6）分；護(hù)理后心理狀態(tài)（89.6±8.7）分、日常生活（88.7±10.4）分、軀體功能（87.9±11.3）分、社會功能（88.7±9.3）分，護(hù)理前后對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

置管溶栓是目前臨床治療下肢動脈栓塞的主要手段，通過置管溶栓治療，在較短時間內(nèi)以最快速度清除患者肢體內(nèi)血栓，減輕下肢動脈血栓性壞死，以避免截肢及病死。而患者在置管溶栓治療期間，為了提高患者治療效果，使患者能夠積極配合治療，加強置管溶栓期間的護(hù)理工作顯得十分重要。對下肢動脈栓塞行置管溶栓患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，重視圍術(shù)期負(fù)面情緒及疼痛干預(yù)，通過針對性護(hù)理措施緩解焦慮、抑郁情緒，減輕圍術(shù)期疼痛，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理；同時重視置管溶栓期間各個細(xì)節(jié)，積極預(yù)防出血等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防置管期間出現(xiàn)威脅生命安全的各項危險因素，以此促進(jìn)恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，56例患者置管成功率100%，動脈栓塞完全開通占73.2%，部分開通占26.8%。患者護(hù)理后VAS評分較護(hù)理前降低，生活質(zhì)量較護(hù)理前提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明對下肢動脈栓塞置管溶栓患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，可減輕患者圍術(shù)期疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)在下肢動脈栓塞置管溶栓中具有較高的應(yīng)用效果。

[1]李燕，葛靜萍，顧建平，等. 急性下肢動脈栓塞行置管溶栓的護(hù)理干預(yù)[J].介入放射學(xué)雜志，2011，20（10）：829-831.

[2]袁桂美，王述偉. 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈栓塞的預(yù)防及護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：65-66.

[3]余偉蘭，羅愛瓊，劉湘梅，等. 急性下肢動脈栓塞置管溶栓的護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（36）：115-117.

[4]楊秀英. 綜合護(hù)理干預(yù)對冠心病患者生活質(zhì)量的影響分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（7）：111-112.

Comprehensive Nursing Intervention of Catheter Directed Thrombolysis for Lower Limbs Arterial Embolization

ZHANG Lifang, Vascular Surgery, Jilin Provincial The People's Hospital, Changchun 130021, China

Objective To analysis comprehensive nursing intervention in lower extremity arterial embolization catheter thrombolysis application effect. Methods Selected 56 cases of patients with catheter thrombolysis, take comprehensive nursing intervention. Results The patient care VAS scores lower than before treatment, the quality of life improved than before, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion The lower extremity arterial embolization catheter thrombolysis patients to take a comprehensive nursing intervention can improve the quality of life of patients.

Lower limb arterial embolism, Catheterization thrombolysis, Comprehensive nursing intervention

R473

A

1674-9308（2015）31-0231-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.164

130021長春，吉林省人民醫(yī)院血管外科