新生兒PICC穿刺及護理體會

程月霞　馮永榮　李靜

·應用體會·

新生兒PICC穿刺及護理體會

程月霞馮永榮李靜

目的 探討外周穿刺中心靜脈導管植入術（PICC）在新生兒的臨床應用特點及護理方法。方法 回顧性分析我院42例急危重癥新生兒采用PICC置入上腔靜脈行營養及治療。結果 所有患兒均置管成功，留置管時間平均（23.5±0.78） d，出現穿刺部位滲血2例，導管堵塞2例，靜脈炎1例。無一例出現導管脫落和斷裂。結論 外周穿刺中心靜脈導管植入術安全可靠，可減輕對患兒反復靜脈穿刺造成的痛苦，提高臨床護理質量。

新生兒PICC；早產兒；極低出生體重兒；護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管術（PICC）因其簡便、安全、有效等因素在臨床工作中得到了廣泛應用。新生兒尤其是早產兒的各級生理系統發育不完全成熟，易引起各種并發癥，需在較長時間內經靜脈輸注藥物和營養物質等。而且新生兒在長時間靜脈注射過程中，可因藥物浸潤和外滲導致醫源性皮膚損傷和輸入液體滲透壓受限等缺陷[1]。PICC可以較好的解決以上因素引起的臨床病癥，有效減輕臨床護理的工作量。我院新生兒科自2013年1月對42例急危重癥新生兒采用PICC置管術，均取得了良好的效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本組病例42例，男26例，女16例，5例體重600～900 g，5例900～1 200 g，15例1 200～1 600 g，17例1 600～2 000 g。胎齡26～37周；留置管時間7～46 d，其中12例＜10 d，15例10～20 d，12例20～30 d，3例＞30 d，平均（23.5±0.78）d；均痊愈或好轉出院。

1.2方法

1.2.1材料 本研究使用的PICC穿刺管選自美國BD公司，直徑在1.9 cm以下規格的穿刺包；由護理人員負責完成術前準備、術中操作、術后護理等。42例接受PICC患兒中，經貴要靜脈穿刺22例，正中靜脈穿刺8例，頭靜脈6例，經腋靜脈穿刺置管6例。

1.2.2置管過程 將患兒置于保溫輻射臺上，取仰臥位，上臂與軀干成90°，常規建立無菌區，皮膚消毒，鋪孔巾、行靜脈穿刺。抽回血通暢后用生理鹽水沖管，連接肝素帽再用肝素鹽水正壓封管，外敷一次性透明貼膜固定，術后拍X線片，以了解導管終端位置。

2　結果

所有患兒均置管成功，其中1次穿刺成功37例，2次穿刺成功5例。出現穿刺部位滲血2例，導管堵塞2例，靜脈炎1例，均未出現導管脫落和斷裂。

3　置管護理要點

3.1置管前護理

由于新生兒以及早產兒存在體重輕、病情重、體溫不穩定等因素，需在出生后評估患兒心肺功能和生命體征，在患兒無凝血功能障礙和皮膚感染、損傷等病變情況下置管，置管前操作護士要向患者家屬講明置管的重要性和必要性，取得患兒和家屬的理解與支持，并簽訂穿刺同意書[2]。

3.2置管中的護理

在置管過程中注意給予患兒保暖，將頭部轉向穿刺側，邊推注0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強行送管，適當調整患兒體位，使上肢與軀干垂直，稍作停頓后再行送管，否則改為行對側靜脈置入。

3.3置管后護理

必要的護理措施能夠保障PICC置管的臨床效果，置管后護理措施能夠有效降低并發癥的發生率。術后更換敷料時應避免置管脫落。消毒時嚴格執行無菌操作，并及時記錄[3]。輸液過程中密切注意輸液環路的連續性，嚴格按時測量并記錄患兒臂圍數值[4]，如患兒臂圍超過2 cm，經輔助治療后無癥狀緩解，應立即拔管。輸注完畢后用20 ml注射器脈沖式正壓封管，封管液宜選用肝素液或生理鹽水[5]。在日常護理工作中密切關注PICC置管后是否有移動、松脫等，以及是否引起或誘發靜脈炎。根據患兒病情決定拔管時間，并測量拔管后導管長度，并觀察導管完整性，取導管前、中、外段分別做細菌檢測。PICC置管有效的減輕了臨床護理的工作量，提高了臨床護理的質量。

4　 討論

PICC是臨床上常用的治療方式，對新生兒及早產兒的疾病診治提供了有力的保障。其留置時間較長，為長期輸液的危重患兒提供了一條安全有效的靜脈治療通路。PICC置管達上腔靜脈，可有效的避免靜脈輸液造成的高濃度藥液外滲、組織壞死現象的發生，能夠及時補充和維持患兒的營養。PICC置管術能夠最大限度減輕患兒反復穿刺的痛苦和護理工作量，使護士有更多時間為患兒進行全面整體的護理。

[1]Bulbul A, Okan F, Nuhoglu A, et al. Percutaneously Inserted Central Catheters in the Newborns: A Center’s Experience in Turkey[J]. J Maternal Fetal Neonatal Medi, 2010，23（6）：529-535.

[2]楊江蘭，湯曉麗. PICC在早產兒場外營養中的應用效果評價[J].護理學報，2010，17（9 A）：54-57.

[3]陳淑華，溫園香，馮艷萍，等. 經外周中心靜脈導管置入術在極低出生體重兒中的應用[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（26）：3134-3136.

[4]Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice[J]. J Infus Nurs, 2011，34（1）：57-58.

[5]Barrier A, Williams D J, Connelly M, et al. Frequency of Peripherally Inserted Central Catheter Complications in Children[J]. Pediatric Infect Dis J, 2012，31（5）：519-521.

醫學論文中表格制作的要求（一）

結構完整：一個表格在整體外型上，其表題、標目（總標目、橫標目、縱標目）等應齊全，給讀者一個完整的印象。

內容突出：表題、表的各欄欄目文字應簡明、貼切，中心思想突出。

邏輯排列：一個設計合理的表格，其內容和測試項目由左至右橫讀應構成一個完整的句子。因此，表格的主語、謂語應劃分清楚， 邏輯排列、層次分明。

對比鮮明：作為分析用的表格，其主要作用就是進行比較。為更好地達到此目的，應將不同的組別，不同參數的數據進行必要的準確的歸類，按比較的需要靠近排列。

The Nursing Experience of PICC Punctures in Neonates

CHENG Yuexia FENG Yongrong LI Jing, Hami District The Central Hospital, Hami 839000, China

Objective To investigate the clinical characteristics and nursing care of central venous catheter. Methods Retrospective analyzed 42 cases of acute and critically ill newborns by PICC into the superior vena cava line nutrition and treatment. Results All patients with PICC catheter were successful, indwelling time averaged (23.5±0.78 )d, puncture bleeding occurs 2, patent ductus arteriosus 2, 1 cases of vein inflammation. Without a catheter to fall off and break. Conclusion The central venous catheter is safe and reliable, can reduce the pain caused by repeated puncture of the children, improve the quality of clinical nursing.

Newborn PICC, Premature infan, Extreme low birth weight infants, Nursing

R473

A

1674-9308（2015）31-0244-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.174

839000新疆哈密市哈密地區中心醫院