淺析臨床營養學科建設

萬藝　藏益秀

淺析臨床營養學科建設

萬藝藏益秀

近年衛生部醫院管理年及醫院評價工作的全面推進,醫院醫療質量與安全管理顯見實效。而營養科，這個最易被忽視的科室,大都沒有明顯起色,距部省頒布的標準存有較大差距。多年存在的問題要靠加快立法、加強監管、喚起管理者與醫護人員及患者的重視程度和轉變觀念來解決。

臨床營養；問題及差距；對策思考

從學科設立開始，醫學的發展形式就一直在不斷的革新，其中營養治療已經漸漸納入臨床綜合治療體系，成為現代醫學的重要組成部分，營養學科也漸漸的被人們所了解與認同[1]。近幾年，國家衛生部、省衛生廳先后頒布了營養學科的評價標準及管理實施細則辦法，對營養科的質量和安全管理加以規范和監管。但由于中國現代醫學的起步較晚，營養科作為現代醫學的一個新興的邊緣學科,起步較晚、人才匱乏、認識淺薄、基礎設備少以及行政歸屬關系上的缺陷等因素，導致營養學科無法與醫院的其他部門協同發展，這種畸形的模式在一定程度上阻礙了醫院的整體管理水平[2]。

1　營養科面臨的主要問題及差距

1.1 對臨床營養的重視不足，營養管理意識淡薄。

營養在生物學角度看，它是人類生命的物質基礎，影響著國民身體健康、進而影響著人口素質的提高，同時也制約著生產力發展水平，尤其是醫療費用的大幅增加，加重國家、社會、個人負擔，阻礙經濟發展。大多管理層對此認識深刻，并引發醫院的戰略思考，以人為本，已發展為主線，擔負起醫院的職能及社會責任[3]。但部分醫院管理層及醫務人員對住院病人的營養問題多有忽視，更多關注的是醫療、護理、輔助檢查等部門帶來的經濟效益。1977年Blackburn和Muller對住院病人進行營養評價證實：營養不良發生率高達25%～60%，由此感染、肺栓塞、呼吸衰竭、傷口不愈等并發癥發生率高而且致命。

1.2行政管理歸屬不規范，管理不順暢。

衛生部1982年文件、山東省衛生省廳2007年文件規定：營養科屬醫技科室，歸屬業務院長領導。這一規定將營養科與普通食堂從體制上區分開來，基本確定了營養科的職責范圍[4]。2009年衛生部頒布《營養科建設與管理指南》，重申營養科建設部門管理由醫院行政部門即醫務處統一管理。而多年來的現實工作并非如此，有相當部分醫院隸屬于行政、總務及社會化管理方式，且行政部門少有指導。營養學與臨床醫療、營養學與烹飪業務的脫節現象難以有效的實現科室功能的發揮，臨床營養科室人員職能劃分不明確，也使得部分醫院營養科形同虛設[5]。幾年試點工作以來，醫療機構數量增長了近九倍，在后備人才斷檔的情況下，更多醫療機構都是從其他科室抽調到營養科，導致科室醫師、技師及護士各自職能不明確，工作交叉，臨床管理混亂，職能無法區分。一方面營養師難以承擔臨床腸外腸內營養治療的工作，而另一方面臨床醫師也沒有膳食營養的背景，直接影響臨床病人的治療效果[6]。值得關注的是2009版衛生部《指南》，將營養科科室的職責和功能定義為：臨床營養科是負責對門診和住院患者進行營養風險篩查、營養評價、營養診斷、營養治療的臨床醫療科室。營養科的職責和功能的確定，充分表明營養治療和手術治療具有同等地位。臨床營養治療體系如此重要的地位亟需建立明確。因此，上述提到的要求有待于醫院行政管理人員進一步落實職責規范的落實。

2　解決當前問題的對策思考

建設和完善營養法律體系，用法律來保障、推進營養學科建設是解決目前臨床營養問題的根本。隨著國家法律法規的不斷完善，有關臨床營養方面的法規、政策性文件將陸續頒布，從而勢必把臨床營養工作列入法制化的軌道，促進和保證營養的實施。經過數年社會各界一道努力，《中國居民營養改善條例》已被列入國家“十一五”計劃，也已列入衛生部的部門立法計劃，2008年國家衛生部將重慶市定為《中國居民營養改善條例》臨床試點地區，第三軍醫大大坪醫院等12家醫院將共同完成的《改善條例》臨床試點工作。

3　結束語

近年來，衛生主管部門積極推進臨床營養工作，從2009年的全國醫改工作會議到2013年的臨床營養學科工作匯報。5年的時間，臨床營養越來越得到國家和人民的重視。臨床營養學科也取得了不俗的發展成果。但中國的臨床營養學科起步晚，與發達國家有著較大的差距。臨床營養學科的滯后發展，人才數量及質量明顯欠缺，臨床營養科人員職能劃分不清等，這些問題都是今后臨床營養改革的重點與方向。隨著我國醫療體制改革的進一步深化，臨床營養學科將在臨床診斷和治療方面有出色的表現。臨床營養學科在今后持續不斷的改進中前行，勢必成為醫院新的亮點與特色。

[1] BISTRIAN B R，BLACKBURN G L，VITALE J，et al. Prevalence of malnutrition in general medical patients[J]. JAMA，1976，235(15)：1567-1570.

[2] 葉向紅，王新穎，倪元紅，等. 重癥急性胰腺炎早期腸內營養的實施與護理[J]. 腸外與腸內營養，2006，13（4）：227-230.

[3] 榮新洲，張濤，李慶輝，等. 中鏈脂肪乳在嚴重燒傷病人中的“蛋白消耗置換”作用[J]. 南方醫科大學學報，2006，26（4）：500-501.

[4] 齊玉梅. 探索臨床營養治療體系——促進學科建設與發展[J]中國醫院，2008，12（3）：45-48.

[5] 王桂嶺，侯桂紅. 對醫院臨床營養工作的探討[J]. 新疆醫學，2007，37（5）：333-334.

[6] 葉向紅，倪元紅，王新穎，等. 外科危重病人腸內營養支持的觀察和護理[J].腸外與腸內營養，2003，10（4）：250-251.

Analyses the Subject Construction of Clinical Nutrition

WAN Yi ZANG Yixiu, Shandong Jinan Central Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250013, China

In recent years, the ministry of health in hospital management year and hospital evaluation work comprehensive advancement, the hospital medical quality and safety management obvious actual effect. And nutrition, the most easily neglected department, no obvious improvement, from the provincial standard issued by wide gap. Years depends on speed up the problems existing in the legislation, strengthen supervision, arouse the managers and staff and patient's importance and changing ideas to solve.

Clinical nutrition, Problem and countermeasure, Thought

G642

B

1674-9308（2015）09-0020-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.016

250013 山東大學附屬濟南市中心醫院