新生兒聽力普遍篩查模式的臨床分析

王艷玲

新生兒聽力普遍篩查模式的臨床分析

王艷玲

目的 通過探討新生兒聽力普遍篩查的模式，旨在為盡早發現聽力障礙新生兒。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院出生的新生兒5 139例，應用手持式耳聲發射儀進行初次篩查，初查未通過在1個月后進行快速腦干誘發電位儀檢測，復篩未通過新生兒轉省級醫院進一步做聽力學診斷和醫學評估。結果 初查未通過653例，復篩未通過32例，14例確診為聽力障礙，聽力損失檢出率為0.272%。結論 應用兩階段普遍篩查方式有利于提高診斷準確性，促進聽力篩查工作開展。

新生兒；聽力普遍篩查；模式

聽力損失是臨床較為常見的出生缺陷，一般發現聽力損失較晚錯過了語言發育的關鍵期[1]，因此對新生兒進行聽力篩查對于盡早發現聽力損失，早期干預促進語言的發育有重要的臨床應用價值。新生兒聽力普遍篩查是指使用客觀的生理學方法和主觀測試的方法[2]，對所有活產新生兒進行聽力篩查，盡可能找出先天性聽力障礙患兒，本研究通過探討新生兒聽力普遍篩查的模式，旨在為提高新生兒聽力篩查的準確率提供理論依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年1月在我院出生的新生兒5 139例，其中男性新生兒2 457例，女性新生兒2 682例，出生日齡為3～31 d，平均出生日齡為（12.67±1.02） d，出生體質量為1.98～4.52 kg，所有新生兒均無耳聾家族史，耳外觀檢查未見異常，母妊娠期及新生兒生后無耳毒性藥物應用史。

1.2方法

建立科學的篩查程序，耳聲發射篩查在新生兒出生后48～72 h進行，未通過新生兒在出院前進行重復測試，仍未通過者在出生后42 d應用快速腦干誘發電位儀檢測進行復篩，仍未通過新生兒應轉入省級醫院聽力學診斷中心接受全面的聽力學診斷評估，確定聽力損失的性質和程度進行檢查。

耳聲發射測試方法：應用丹麥Accuscreen系列瞬態誘發性手持耳聲發射（TEOAE）篩查儀，刺激強度為73dBSPL，測試頻率范圍為1.4～4.0 kHz，新生兒出生后48 h的上午9～12 時，熟睡狀態下在安靜房間內進行測試，背景噪聲低于40 dB（A），測試前常規用小棉簽清潔耳道，防止耳道分泌物干擾結果，測試人員均為經過聽力檢測培訓的專業技師，篩查結果用通過和未通過表示。

快速腦干誘發電位儀檢測：應用RION-02型誘發電位儀測試系統進行檢測，短聲刺激率為21次/s，帶通濾波53～2400 Hz。刺激聲從90 Db nHL開始，以10 dB依次遞減測定閾值，以能引出可重復波V的最小聲壓級作為誘發電位的閾值[3]，測試在電屏蔽的隔音室內進行，測試時嬰兒服用10%水合氯醛（0.5 ml/kg）進入睡眠狀態，將記錄電極和參考電極分別固定于受檢者前額正中和同側耳垂。聽損傷程度分級標準：輕度（聽閾36～50 dB nHL），中度（聽閾51～70 dB nHL），重度（聽閾71～90 dB nHL），極重度（聽閾＞90 dB nHL）。

聽力學診斷與評估：如果新生兒應用兩步檢查均未通過，應轉入省級醫院聽力學診斷中心進行更為全面和系統的聽力學診斷與評估。

2　結果

初篩與復篩階段篩查情況：聽力篩查第一階段5 139新生兒中4 486例通過，通過率為87.29%，初查未通過653例，未通過率為12.71%；653例未通過新生兒在出生后42 d全部接受復篩，其中621例通過復篩，通過率為95.10%，32例未通過復篩，未通過率為4.90%。

兩步篩查均未通過的32例新生兒在聽力學診斷中心進行針對，其中14例確診為聽力障礙，聽力損失檢出率為0.272%，其中6例輕度雙耳聽力損失，4例中度雙耳聽力損失，2例重度雙耳聽力損失，極重度聽力損失1例。

3　討論

先天性聽力損失的發病率較高，開展新生兒聽力普遍篩查，通過早期篩查確診和干預可以使患兒的言語能力得到最大提高，使患兒回歸主流社會，減輕家庭和社會的負擔[4]。新生兒聽力篩查是通過一種客觀、簡單和快速的方法，篩查模式主要有耳聲發射和腦干誘發電位，耳聲發射對外毛細胞功能障礙敏感性強，可檢查感音性聽損傷，腦干誘發電位能反應耳蝸、聽神經和腦干聽覺通路的活動情況[5]，進而診斷聽覺神經病或神經傳導障礙。本研究通過探討新生兒聽力普遍篩查模式，結果表明應用耳聲發射進行初篩和腦干誘發電位進行復篩在結合省級醫院聽力學診斷中心進行診斷和評估，結果表明5 139例新生兒初查未通過653例，復篩未通過32例，14例確診為聽力障礙，聽力損失檢出率為0.272%。因此表明經過耳聲發射和腦干誘發電位的篩查并結合聽力學診斷中心確診時較為適合我國國情的新生兒聽力普遍篩查方式，對于早期發現新生兒聽力損傷并給予積極干預有重要意義。

[1] 魏幼華，王志楠，陳平，等. 聽力篩查AABR未通過而TEOAE通過高危新生兒的聽力追蹤[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2012，20（4）：321-324．

[2] 商瑩瑩，刁文雯，倪道鳳，等. 新生兒監護病房兒童聽力篩查及診斷結果分析[J]. 中華耳科學雜志，2012，10（2）：149-154.

[3] 韓冰，歷建強，蘭蘭，等. 中國內地新生兒聽力篩查情況的回顧性分析[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2011，20(1)： 6-11.

[4] 張東紅，邱海濤，馬秀嵐，等. 新生兒聾病基因GJB2、SLC26A4、線粒體12SrRNA的分子流行病學研究[J]. 中國醫科大學學報，2010，39(8)：649-651.

[5] 樂瑋瓊，王智楠，陳平，等. 聽力初篩未通過新生兒二次篩查模式探討[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，46（8）：642-645.

Clinical Analysis of Newborn Hearing Screening Mode

WANG Yanling, Dezhou Maternity and Children's Health Care Center Otolaryngology, Dezhou 253000, China

Objective Through the discussion of universal newborn hearing screening model, aims to early detection of hearing impairment in neonates. Methods The choice of 2013.1-2014.1 in our hospital 5139 cases of newborns, application of a hand-held otoacoustic emissions for an initial screening, preliminary not through rapid brainstem evoked potential instrument detection after 1 months, rescreening not by turning the provincial hospital do further audiological diagnosis and medical evaluation. Results Denotation not through the 653 cases, screening did not pass the 32 cases, 14 cases diagnosed with hearing impairment and hearing loss detection rate of 0.272%. Conclusion Application of two stage universal screening method is helpful to improve the accuracy of diagnosis, the promotion of hearing screening work.

Newborn, Hearing universal screening, Model

R715.8

B

1674-9308（2015）09-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.024

253000 德州市婦幼保健院耳鼻喉科