缺血性視神經病變34例臨床治療

凌文慧

缺血性視神經病變34例臨床治療

凌文慧

目的 探討前部缺血性視神經病變的診斷和治療。方法 回顧性分析我院從2011年3月～2014年3月收治的34例缺血性神經病變患者的臨床資料。結果 顯效17眼，有效13眼，無效15眼，總有效率為66.7%。結論 前部缺血性視神經病變常規治療方法欠佳，患者應早期預防、診斷及尋找確切有效療法。

缺血性視神經病變；臨床診斷；治療

缺血性視盤病變，即前部缺血性視神經病變，也叫缺血性視神經病變。臨床特點是視力突然減退，視盤水腫和扇形視野缺損。本病是由于供應視盤的后睫狀動脈發生循環障礙，引起視盤急性缺血、缺氧，導致出現視盤水腫。老年人常見，常侵及雙眼，但一般不同時發病。雙眼前后相距可數周或數年。本病不伴有眼球轉動時疼痛，也沒有顱內壓增高現象。一般伴發有糖尿病、高血壓、大出血、風濕病、偏頭痛、重度濕疹或長期口服避孕藥所致。個別病例有眶內血管神經性水腫，歐美患者多與顳動脈炎有關，病情嚴重，預后差。

1　臨床資料

1.1一般資料

選取2011年3月～2014年3月我院收治的缺血性神經病變患者34例（45眼），其中男21例，女13例，年齡43～74歲，平均62歲。單眼發病19例，雙眼發病5例。伴有高血壓者18例，糖尿病者9例，高脂血癥7例。病程最短10 d，最長2個月。所有患者視力均明顯下降，視乳頭有明顯水腫，有26眼有視野缺損。

1.2方法

1.2.1治療原則 應針對引起本病的系統性疾病進行治療。全身給予糖皮質激素，局部及全身應用微循環改善藥物，降低眼內壓。

1.2.2常規治療（1）對顳動脈炎患者，應給大劑量皮質類固醇，如靜脈注射甲強龍1 g/d,共3天。以后給潑尼松口服，最初量60～80 mg/d，不僅可治患眼，并可防止另眼發病，應維持到血沉恢復正常及眼癥狀消失時停用[1]。對非顳動脈炎引起的缺血性視神經病變，有主張用糖皮質激素和主張不用糖皮質激素兩中意見。主張不用皮質激素而用“復方樟柳堿”。具體用法：0.05%樟柳堿0.5～1.0 ml加2%普魯卡因1.5 ml，雙腎俞穴位注射。或0.05%樟柳堿0.5～1.0 ml加維生素B1 2 100μg加2%普魯卡因液0.3 ml，顳淺動脈旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次為1個療程，可持續數個療程，逐漸停藥；效果佳。（2）降低眼壓：以改善視盤及其附近組織的灌注壓，一般用乙酰唑胺治療。（3）血管擴張藥：妥拉蘇林12.5～25 mg球后注射(臨床上常與氟美松3 mg合并注射)，每日或隔日1次[2]。地巴唑(10 mg每日3次)或煙酸(50 mg每日3次)口服。維腦路通200 mg，肌內注射，每日1次。（4）視神經的支持營養藥物，如維生素B。

2　結果

經過對34例患者的常規治療，顯效17眼，有效13眼，無效15眼，總有效率為66.7%。

3　討論

患者年齡多在中年以上，一般發病較快，常累及雙眼，亦可雙眼先后發病，其相隔數周或數年。視力突然下降，出現暫時性黑蒙，但不太嚴重，無眼球轉動痛和顱內壓力升高所伴隨的頭痛、嘔吐等癥狀。視野常出現弓形或扇形型、水平型、象限型和垂直型缺損，但不以視野內的水平和垂直中線為界，常見于下半部視野從生理盲點伸出一弧形缺損與偏盲區相連為其特征。眼底檢查：視盤稍隆起、顏色稍淺或正常，有時略有充血，邊緣模糊，呈灰白色局限水腫，視盤附近視網膜可有少數出血點。視網膜血管無改變，黃斑部正常。晚期(1～2個月后)視盤隆起消退，邊緣清楚，顏色局限性變淺，視盤也可上(下)半或全部蒼白，呈原發性視神經萎縮，又稱慢性萎縮型視盤水腫。

缺血性視神經病變又稱前部缺血性視神經病變(AION)，是由于供養視盤的睫狀后短動脈阻塞而引起視盤的急性缺血、缺氧所致視盤出現水腫。常侵犯雙眼，但一般不同時發病，雙眼相距數周或數年[3]。其病因有視盤局部血管病變(如高血壓、動脈硬化、糖尿病或顳動脈炎等致血管狹窄或阻塞)、血液成分的改變和血液黏稠度增加(如嚴重貧血、紅細胞增多癥或白血病等致血流緩慢，含氧量降低使視盤缺氧)及血液動力學異常(當血壓突然降低或眼壓驟然升高時，睫狀后動脈的灌注壓與眼壓失去平衡而使視盤缺血，如手術、創傷、大出血或休克等)。視盤炎與缺血性視神經病變鑒別依據為：視力減退明顯，滲出多，黃斑部常受波及，見扇狀排列的黃白色滲出點，可有眼球轉動疼痛。視野有中心暗點。晚期繼發視神經萎縮，但發病年齡小。

該病的臨床表現為：發病較快，視力下降一般不太嚴重，無眼球轉動疼痛，無顱內壓升高現象：眼底變化一般有輕度視盤水腫。隆起1～3 d，視盤邊界模糊，顏色正常或略充血，但更多見的為顏色稍淡，視盤附近有小出血。經數周或數月后，視盤水腫消退，邊界仍不清楚，在某一部位局限性變淺，或半側蒼白。由于一般為雙眼先后發病，常見一眼視盤水腫，另一眼視神經萎縮；視野檢查在診斷上有重要意義。其特點：（1）視野缺損最多見的為占視野一個象限或一半的范圍，但這些缺損并不以水平正中線或垂直正中線為界，即不同于視路上段受損產生的以正中線為界的象限盲或偏盲。（2）上述視野缺損有一弧形缺損與生理盲點相連，表明受損傷的視神經纖維從視盤開始。（3）視野缺損常繞過注視區，因而中心視力常不受太大影響，視野中常不能查到中心暗點，與視神經炎不同；眼底熒光血管造影：嚴重病例造影早期可見整個視盤不充盈或充盈延緩。輕者僅病變區不充盈，而未受累區視盤毛細血管代償性擴張。水腫消退后萎縮區呈低熒光。

[1] 施輝紅. 缺血性視神經病變23例臨床觀察[J]. 中國實用神經疾病雜志，2014，17（4）：82-83.

[2] 李振萍，陳茲滿. 前部缺血性視神經病變的治療進展[J]. 河北中醫，2007，29（7）：661-662.

[3] 黃波. 前部缺血性視神經病變38例臨床分析[J]. 臨床眼科雜志，2001，9（6）：501-502.

Ischemic Optic Neuropathy Clinical 34 Cases

LING Wenhui, Baiquan County Disease Control Center, Qiqihaer 164700, China

Objective To investigate the anterior ischemic optic neuropathy diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of the clinical data in our hospital from March 2011 to March 2014 were treated 34 cases of patients with ischemic neuropathy. Results 17 markedly effective 13 , 15 invalid , the total effective rate was 66.7 %.Conclusion The anterior ischemic optic neuropathy poor conventional treatment, the patient should be early prevention, diagnosis and finding the exact effective therapy.

Ischemic optic neuropathy, Clinical diagnosis, Treatment

R774

B

1674-9308（2015）09-0042-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.036

164700 齊齊哈爾市拜泉縣疾病預防控制中心