冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的效果分析

匡明星

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的效果分析

匡明星

目的 探究冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病的臨床療效。方法選取冠心病患者68例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例，對(duì)照組采用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，治療組采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療。結(jié)果 治療組患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病，臨床療效顯著。

冠心?。还跔顒?dòng)脈搭橋術(shù)；臨床療效

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病[1]，危害甚大；為進(jìn)一步研究冠心病的治療方法，我院選取68例患者分別采用不同治療方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年12月～2014年12月收治的冠心病患者68例作為研究對(duì)象，男42例，女26例，年齡32～78歲，平均年齡（52.6±4.7）歲，合并高血壓2例，糖尿病13例，高血脂3例，內(nèi)臟功能不完善15例，心臟輕度瓣膜病變35例；不穩(wěn)定型心絞痛20例，穩(wěn)定性心絞痛34例；陳舊性心梗6例，急性心梗8例；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各34例，兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組（體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）：經(jīng)右心房和主動(dòng)脈插管，創(chuàng)建體外循環(huán)，阻斷主動(dòng)脈，將停跳液注入并暴露目標(biāo)血管，作與目標(biāo)血管相吻合的旁路，遠(yuǎn)端吻合后釋放主動(dòng)脈；待心臟復(fù)跳，作旁路于主動(dòng)脈夾側(cè)壁，使近端與升主動(dòng)脈相吻合，將室壁瘤切除，三明治法縫合。

治療組（非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)）：全麻，氣管插管輔助呼吸，于患者胸骨正中位置行切口，將左乳部位動(dòng)脈和隱藏大靜脈取出，于靜脈中注入肝素1～1.5 mg/kg凝固血液，控制時(shí)間為250～400 s左右，利用心肌固定器固定冠狀動(dòng)脈，將前降支、右冠狀動(dòng)脈、回旋支依次暴露，利用分流栓局部止血，通過注射器打水使術(shù)野保持清晰，將吻合口部位暴露減少血壓影響；滑線縫合遠(yuǎn)近兩端，經(jīng)檢查無出血狀況時(shí)置引流管，逐層關(guān)閉胸部。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1呼吸機(jī)輔助時(shí)間和住院時(shí)間

術(shù)后對(duì)照組患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（38.65±5.71）h，住院時(shí)間為（12.76±4.93）d；治療組患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間為（28.34±5.62）h，住院時(shí)間為（7.25±4.22）d；兩組患者呼吸機(jī)輔助時(shí)間和住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后對(duì)照組患者中出現(xiàn)2例合并感染發(fā)熱、4例疼痛和1例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%（7/34），治療組患者中出現(xiàn)1例心律失常和1例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%（2/34）；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著近年來人民生活水平的提高，冠心病發(fā)病率和死亡率逐年上升，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療對(duì)疾病的臨床療效和患者預(yù)后均具有重要意義。

現(xiàn)階段臨床治療冠心病的方法有支架植入和搭橋兩種，若患者屬于冠狀動(dòng)脈單支、局限性病變，可選擇支架植入法，此法對(duì)患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快；對(duì)有冠狀動(dòng)脈多支血管病變、彌漫性病變，以及合并瓣膜病變、室壁瘤的冠心病患者，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是可靠、有效的治療方法[2]。冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是指取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動(dòng)脈血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀，改善患者心臟功能，達(dá)到血運(yùn)重建的目的[3]，簡單地說就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位到達(dá)遠(yuǎn)端[4]；冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)通?？捎糜诖顦虻难芡ǔＪ谴箅[靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及腹壁下動(dòng)脈等，適應(yīng)證范圍廣，用于治療冠心病能夠有效緩解患者癥狀，改善心功能，治療效果顯著。我院選取68例冠心病患者作為研究對(duì)象，分別采用不同治療方法進(jìn)行臨床研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總而言之，采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，縮短術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間和住院時(shí)間，醫(yī)療費(fèi)用低，并發(fā)癥發(fā)生率低。

[1] 照日格吐. 激光心肌血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合微創(chuàng)小切口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病療效觀察[J]. 中國基層醫(yī)藥，2012，19（24）：3703-3704.

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Analysis of Coronary Artery Bypass Graftingin the Treatment of Coronary Heart Disease

KUANG Mingxing, Heart surgery, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun 130021, China

Objective To explore the clinical curative effect of coronary artery bypass grafting in the treatment of coronary heart disease.Methods We selected 68 cases of patients with coronary heart disease, were randomly divided into control group and treatment group with 34 cases in each group, The control group using cardiopulmonary bypass coronary artery bypass grafting treatment, treatment group with the use of off-pump coronary artery bypass grafting in the treatment. Results The patients in the treatment group were the time of mechanical ventilation and hospitalization time were shorter than the control group (P<0.05),the incidence of complications was lower than the control group (P<0.05).Conclusion Using off-pump coronary artery bypass grafting for the treatment of coronary heart disease patients, clinical therapeutic effect.

Coronary heart disease, Coronary artery bypass grafting, Clinical effect

R541.4

B

1674-9308（2015）09-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.041

130021長春，吉林省人民醫(yī)院心臟外科