38例小兒糖尿病臨床分析

史湘英

38例小兒糖尿病臨床分析

史湘英

目的 探討小兒糖尿病患者臨床治療。方法 選取小兒糖尿病臨床資料進行分析。結果 所有患者經治療后，酮癥毒癥狀及尿蛋白陰性，血糖控制穩定。結論 小兒糖尿病20%以上糖尿病酮癥酸中毒為首發癥狀，一旦發生應立即進行控制血糖，糾正脫水、電解質紊亂、酸中毒和控制感染。合理的治療可控制血糖在正常高限內，病情達到較好的控制。

小兒糖尿病；胰島素治療；酮癥毒

小兒糖尿病是一種能量代謝疾病，主要是體內胰島素絕對不足、胰島素功能障礙或胰島素拮抗激素增多引起的糖、脂肪和蛋白持代謝紊亂綜合征。兒童多數表現為多飲、多食、多尿、體重下降等“三多一少”典型癥狀，嬰幼兒可表現為夜尿增多或遺尿，以糖尿病酮癥酸中毒為首發癥狀[1]。選取2013年1月～2014年6月收治的小兒糖尿病患者38例臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的小兒糖尿病患者38例，其中男18例，女20例，年齡4～12歲，平均9歲。均多尿，多飲，均有不同程度的消瘦，酮癥酸中毒18例，均不有程度的意識障礙。尿糖全部陽性，（+++）者20例，（++++）者18例。尿酮體（+～++++）22例，尿蛋白（+～++）3例。空腹血糖8.2～24 mmol/L,，平均18 mmol/L。

1.2治療

1.2.1飲食治療 以滿足營養及熱卡需要、維持血糖穩定為原則，結合平時飲食習慣，定時、定量、定質進餐。每日熱卡為1歲每日418 kJ（1 000cal），以后每歲加418.4 kJ（100cal）。熱卡比例為心魄質20%，糖類50%，脂肪30%。三餐分配為早餐2/10，午餐和晚餐各3/10。此外，午后及睡前各給占心1/10。

1.2.2胰島素治療 用胰島素一般先給RI，開始每日0.5 U/kg，分3次于餐前15～30 min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1 d使用的效應酌情增減。待病情穩定胰島素需要減量時，可改變為NPH與RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，于早餐前30 min注射，維持量一般為每日0.5 U/kg。兒童較少單用PZI，因有在夜間熟睡突發低血糖的危險，但病程長而病情不易控制時可酌情加用。

1.2.3酮癥毒的治療 小劑量持續靜脈滴注胰島素，RI 0.1 U/kg加60 ml 0.9%氯化溶液，以每分鐘1 ml速度滴入。當血糖隆至16.8 mmol/L（30 mg/dl）以下，并見意識改善，應減慢滴速；血糖降至14 mmol/L（250 mg/dl）時停止靜脈滴注，根據尿糖情況改為皮下注射胰島素。通常需開放另一靜脈通道而與胰島素治療同時進行。最初3～4 h快速靜脈滴注0.9%氯化溶液或2：1含鈉液（0.9%氯化鈉溶液2分，1.4%碳酸氫鈉1份）10～20 ml/kg，及時補充累積損失量，糾正失水和休克，改善腎功能，糾正酸中毒時補堿需慎重，只要按提高CO2CP到6.7 mmol/L（15m Eq/L）計算即可。當血糖降到16.8 mmol/L（300 mg/dl）以下，改輸5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能飲水進食為止。見尿后需充分補鉀，酌情補磷。控制感染選用有效抗生素積極治療。

2　結果

所有患者經治療后，酮癥毒癥狀及尿蛋白陰性，血糖控制穩定。血糖恢復正常時間24 h以內4例，1～7 d內恢復正常29例，7～14 d所有患者血糖恢復正常。所有患者3周內好轉出院，繼續維持治療。

3　討論

兒童期I型糖尿病是一種終身的內分泌代謝性疾病。兒童處于不斷的生長發育之中，故對兒童I型糖尿病的治療既要終身堅持正確的胰島素療法，使患兒的代謝控制在基本正常水平，又要采取適合兒童生長的特殊飲食管理，配合適宜的精神心理治療和體格鍛煉，以保證正常的生長和青春期發育，提高生活質量，使病兒達到最佳的“健康”狀態[2]。這是一個復雜的系統工程，每個環節都不能有任何疏漏，須持之以恒，堅持終生。

胰島素治療是維持I型糖尿病生命的主要治療方法。除蜜月期可以減量或停用外，必須終身替代補充，絕不可中途停用或不適當減量，否則常導致酮癥酸中毒，威脅生命。上臂前外側、大腿前側、臀部、腹壁均可，腹及臀部較四肢吸收快。應有計劃將注射部位排列成行或格狀，間隔2 cm，或繪成小方格，按序注射，以保證1個月內不重復注射同一部位。配制混合胰島素時，須先抽RI，后抽PZI，以防PZI混入瓶中。胰島素治療過敏反應,小兒少見，表現為注射部位紅斑、蕁麻疹、灼熱或癢感。多在繼續注射后消失。必要時加用抗組胺藥。當注射部位出現皮下脂肪萎縮時，多由于制劑中雜質引起的過敏反應。對驚厥昏迷者可立即靜脈注射5%～10%葡萄糖100 ml，忌用高滲葡萄糖注射。可皮下注射胰高血糖素，＜3歲用0.5 mg；＞3歲用1 mg。清醒后可喂以葡萄糖水。糖尿病患者由于胰島素過量而誘發低血糖后，造成反跳性血糖升高。此類患兒多于午夜時血糖降低，并無明顯癥狀，但由于低血糖應激使致糖激素分泌增多，使血糖升高，遂于清晨出現高血糖現象。若誤認為胰島素量不足而加大劑量，常致病情加重[3]。慢性胰島素劑量不足，當長期胰島素全日用量偏小，代謝紊亂不能及時控制時，由于慢性胰島素劑量不足致患兒生長緩慢，肝臟顯著增大，肝功可正常或僅轉氨酶輕度增高，高血脂，持久性高血糖，糖尿病癥狀不消失，24 h尿糖＞25 g。此時應增加胰島素量(將RI改為每日注射4次，加用NPH或PZI混合注射)，并加強飲食調整。

[1] 楊峰. 小兒糖尿病29例臨床探討[J]. 中國現代藥物應用，2009，3(11)：46-47.

[2] 王霞. 兒童1型糖尿病20例臨床分析[J]. 中國當代醫藥，2011，18(8)：181.

[3] 魏雪梅，付丹，張琴. 以酮癥酸中毒為首發癥狀的小兒糖尿病32例臨床分析[J]. 海南醫學，2013，24(8)：1189-1190.

Clinical Analysis of 38 Cases of Children With Diabetes

SHI Xiangying, 242 Hospital of Haerbin, Haerbin 150060, China

Objective To investigate the clinical treatment of pediatric patients with diabetes. Methods Clinical data were analyzed in children with diabetes. Results All patients after treatment, ketosis and urine protein negative symptom of blood sugar control and stability.Conclusion More than 20% of children with diabetes, the first symptom of diabetic ketoacidosis, the event should be carried out immediately to control blood sugar, to correct dehydration, electrolyte imbalance, acidosis and infection control. Rational treatment can control blood sugar within normal limits, to achieve better control of the disease.

Pediatric diabetes, Insulin therapy, Ketosis poison

R587.1

B

1674-9308（2015）09-0052-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.045

150060 哈爾濱242醫院