子宮頸癌的臨床化療分析

翟洪娟

子宮頸癌的臨床化療分析

翟洪娟

目的 探討子宮頸癌化療的方法療效。方法 對(duì)2012年3月～2014年12月收治的子宮頸癌患者45例化療資料進(jìn)行分析。結(jié)果 45例子宮頸癌患者經(jīng)治療，CR 6例，PR 26例，SD 13例，PD 0例，有效率71.11%。結(jié)論 化療一般不作為宮頸癌的首選，由于近來化療藥物的改進(jìn)，化療已成為高危病人治療的重要手段且治療效果滿意。

子宮頸癌；化療

子宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，子宮頸癌前病變的典型形式是非典型增生和原位癌。非典型增生和原位癌起源于子宮頸鱗柱交界處移行區(qū)的上皮細(xì)胞，是同一疾病相連續(xù)的不同程度和不同階段的病變，又被稱之為子宮頸上皮內(nèi)瘤變[1]。新輔助化療是在手術(shù)前或放療前給予輔助化療。新輔助化療的效果比手術(shù)后、放療后補(bǔ)救性化療的效果好。選取2012年3月～2014年12月收治的子宮頸癌患者45例化療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的子宮頸癌患者45例，均為II期子宮頸癌患者，年齡30～66歲，平均45歲。Ⅱa期患者15例，Ⅱb期患者30例。均作血常規(guī)、凝血功能檢查與肝、腎功能測定，結(jié)果正常。

1.2方法

1.2.1化療與放療同時(shí)進(jìn)行 為減少毒副作用可多飲水或增加補(bǔ)液量。生理鹽水 500 ml，順鉑（DDP）30 mg/m2，靜脈滴注，每周1次。

1.2.2放療的頭尾4日同步進(jìn)行化療 5%GS 200 ml，四氫葉酸（CF）300 mg靜脈滴注，每日一次，共4日，5% GS 1 000 ml 氟尿嘧啶5-FU） 1.0/m2，靜脈滴注，每日一次，連用96小時(shí)。

1.2.3手術(shù)或放療 使用3日，休息7日，10日重復(fù)1次，共3個(gè)療程。NS 30ml，長春新堿（VCR） 1 mg/m2第1日靜脈注射，生理鹽水500 ml，順鉑（DDP） 20 mg/m2，靜脈滴注，每日一次，共3日，5%GNS 500 ml，博來霉素（BLM）25 mg/m2，靜脈滴注，每日一次，共3日。

1.2.4二線方案 異環(huán)磷酰胺（IFO）因價(jià)格昂貴，僅作為二線方案。5%GNS 500 ml，異環(huán)磷酰胺（1FO）2 g/m2，靜脈滴注，每日一次，共3日，美司鈉（Mesna） 400 mg靜脈滴注，于用IFO后0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)各1次，5%GNS 500 ml，博來霉素（BLM） 10 mg靜脈滴注，每日一次，共3日，NS 500 ml，順鉑（DDP） 30 mg靜脈滴注，每日一次，共3日。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床有效指完全緩解和部分緩解。完全緩解（CR）：腫瘤體積肉眼消失且無新病灶發(fā)生；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小≥50%且無新病灶發(fā)生；病灶穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積有縮小但＜50%；疾病進(jìn)展（PD）：腫瘤體積無縮小甚或有新病灶發(fā)生。

2　結(jié)果

45例子宮頸癌患者經(jīng)治療，CR6例，PR 26例，SD13例，PD0例，有效率71.11%。

3　討論

子宮頸癌早期應(yīng)以手術(shù)治療為主，中、晚期應(yīng)輔以放療為主。化療一般不作為宮頸癌的首選。但近來隨著化療藥物的改進(jìn)，化療已成為高危病人治療的重要手段。宮頸癌根治術(shù)因手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷多，易發(fā)生并發(fā)癥和副損傷，因此手術(shù)應(yīng)在有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，手術(shù)者應(yīng)技術(shù)熟練，解剖熟悉[2]。操作時(shí)應(yīng)仔細(xì)，在常規(guī)操作的同時(shí)應(yīng)注意到病人解剖的變異及盆腔炎性粘連等個(gè)別現(xiàn)象。

I～Ⅱ期宮頸癌，如局部癌灶較大（≥4cm）或Ⅱ期病灶明顯浸潤陰道穹隆部者，術(shù)前應(yīng)予以后裝腔內(nèi)放療，劑量為常規(guī)腔內(nèi)放療劑量的1/2～2/3（A點(diǎn)劑量30～40Gy）。以減低腫瘤細(xì)胞的活力，避免術(shù)時(shí)擴(kuò)散和術(shù)后復(fù)發(fā)；縮減腫瘤體積提高手術(shù)切除率并可獲得切除邊緣最寬的無瘤邊帶；同時(shí)減少術(shù)后感染和出血。手術(shù)與放療的間隔時(shí)間一般為2～8周，若術(shù)前僅給腔內(nèi)放療的半量則2周后即可手術(shù)[3]。

化療一般不作為宮頸癌的首選治療，而常用作宮頸癌綜合治療的一部分。大部分晚期宮頸癌及復(fù)發(fā)病人都適用于姑息性化療，但迄今未發(fā)現(xiàn)治愈性的化療藥物。隨著鉑制劑的問世、有效化療方案的形成和方法學(xué)上的改變，目前化療已成為宮頸癌高危組病例治療的重要組成部分[4]。為提高高危組病人治療后腫瘤的控制率和生存率，其化療已包括三個(gè)方面：（1）新輔助性化療（NAC）：對(duì)局部腫瘤大者在手術(shù)前或放療前先行化療。（2）輔助性化療（AC）：在放療同時(shí)或初治后對(duì)具有高危因素者進(jìn)行輔助性化療，目的是縮小腫瘤體積，消滅微小轉(zhuǎn)移灶，改善療效。（3）綜合治療：無論應(yīng)用哪種類型的化療，化療前均需檢測血象、肝功能、腎功能、X線胸片、心電圖等。治療中順鉑（DDP）使用后惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)較明顯，一般予以止吐劑等治療后可緩解。大劑量用藥時(shí)為減輕對(duì)腎臟的毒副反應(yīng)，應(yīng)多飲水，并靜脈輸液以保證足夠的尿量。如果DDP采用高劑量，在靜滴的同時(shí)需進(jìn)行水化和利尿，以保證足夠的尿量（≥100 ml/h）。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能。尿每一高倍視野出現(xiàn)紅細(xì)胞5個(gè)，白細(xì)胞10個(gè)或管型5個(gè)以上，血清肌酐高于20 mg/L均應(yīng)停藥。既往有腎臟病史、腎功能不佳或中耳炎史者慎用或不用。

化學(xué)治療現(xiàn)亦成為常用的輔助治療方法，特別是對(duì)于晚期或轉(zhuǎn)移癌患者，在手術(shù)或放療前加用化療，待瘤灶縮小后再行手術(shù)或放療，或在手術(shù)及放療后輔以化療，以提高療效。為此近年有人將化療作為子宮頸癌，特別是中、晚期癌的治療手段之一，并取得一定成效。化療對(duì)于晚期或復(fù)發(fā)子宮頸癌，初始治療，這主要是針對(duì)晚期或已擴(kuò)散子宮頸癌的治療；可作為放療增敏劑，用于同步放化療；新輔助化療，針對(duì)局部巨塊型腫瘤放療或手術(shù)前的應(yīng)用。近年在新輔助化療及同步放化療的報(bào)道日益增多。這些方面的進(jìn)展越來越引起人們的關(guān)注。

[1] 章文華. 子宮頸癌化療進(jìn)展[J]. 實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2003，17（3）：721-725.

[2] 樸成文. 探討開放盆腔后腹膜在宮頸癌根治術(shù)中的臨床意義[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（1）：25-26.

[3] 謝學(xué)斌，楊建勇，陳偉，等． 動(dòng)脈化療在婦科惡性腫瘤多途徑化療中的價(jià)值探討[J]． 臨床放射學(xué)雜志，1999，18(12)：765-767．

[4] 譚道彩，梅卓賢. 婦科腫瘤學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，2000：93-95.

Clinical Analysis of Cervical Cancer Chemotherapy

ZHAI Hongjuan, Lanxi MCH, Suihua 151500, China

Objective To investigate the efficacy of methods of cervical cancer chemotherapy. Methods Patients with cervical cancer in March 2012-December 2014, 45 patients were treated with chemotherapy were analyzed. Results 45 cases of cervical cancer after treatment, CR6 example , PR 26 cases, SD13 cases , PD0 cases, the efficiency 71.11%. Conclusion Chemotherapy is generally not as the preferred cervical cancer, due to the recent improvement of chemotherapy drugs , chemotherapy has become an important means of treatment of high-risk patients , and treatment satisfaction.

Cervical cancer, Chemotherapy

R737.33

B

1674-9308（2015）09-0066-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.057

151500 綏化市蘭西縣婦幼保健院