腸鏡下息肉電切治療效果觀察

王海英

腸鏡下息肉電切治療效果觀察

王海英

目的 探究腸鏡下息肉電切治療術(shù)的臨床效果。方法 選取2013年1月～2014年1月來我院就診的大腸息肉病患173例為研究對象，病患息肉平均直徑為0.31～2.82 cm。對于小型息肉（0.5 cm以下），可以利用電燒灼法去除，對于規(guī)格較大的息肉，則要利用圈套法來進行。觀察病患治療效果。結(jié)果 經(jīng)過腸鏡下電切治療后，1次電切治療后痊愈169名，治愈率達97.69%，2例2次治療后痊愈，1例為穿孔，開腔修補后痊愈。結(jié)論 腸鏡下息肉切除術(shù)，是一種治療大腸息肉的良好方式。

大腸息肉；電子腸鏡；電切治療

隨著我國環(huán)境的改變，加上人們生活壓力增大的原因，大腸息肉的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。相關(guān)調(diào)查表明，40歲以上是大腸息肉的高發(fā)人群，其發(fā)生癌變的概率也比其他人群高。該疾病給病患及其家屬帶來了一定負擔。電子場鏡下大腸息肉電切治療是一種安全有效，痛苦小，費用低的治療方式。我院利用該方式，對2013年1月～2014年1月來就診的大腸息肉病患進行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年1月來我院就診的大腸息肉病患173例為研究對象，病患平均年齡為（43.5±6.8）歲，男病患120例，女病患53例。其臨床表現(xiàn)為：便潛血陽性，大便習慣改變，結(jié)腸炎病史。另有15例病患為無臨床癥狀，經(jīng)身體檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉。息肉在病患降結(jié)腸者39例，直腸乙狀結(jié)腸者95例，橫結(jié)腸者39例。病患息肉平均直徑為0.31～2.82 cm，且已排除其他器官器質(zhì)性病變的可能性。所有病患符合相關(guān)診療標準。

1.2治療方法

在手術(shù)進行前5小時為病患使用硫酸鎂50 g或聚乙二醇電解質(zhì)139.12，利用飲水的方式將腸道進行全面清潔[1]，在必要的時候，可以對其進行鹽水灌腸。醫(yī)生使用腸鏡配合電灼燒器等設(shè)備，通過視頻觀察的方式，對病患進行電切治療。取病患左側(cè)位，將腸鏡送達病患病變位置，將息肉的形態(tài)加以全面觀察，并選擇合適的角度[2]，將鏡頭固定住。做完這些工作之后，對病患腸道進行充氣，直到腸腔充分暴露息肉之后，將腸管進行全面穩(wěn)定，并對病患選擇合適的圈套器，對于小型息肉可以通過活檢鉗鉗夾通電的方式進行摘除。對于規(guī)格較大的息肉則要利用圈套器進行套扎切除，值得注意的是，醫(yī)生在進行相關(guān)操作的時候，只能夾住息肉的2/3，通電灼燒，直達粘膜層。大腸息肉摘除之后，切除部位的粘膜會變白下凹，醫(yī)生要注意手術(shù)力度，防止鉗夾過度導(dǎo)致的穿孔情況出現(xiàn)[3]。醫(yī)生在對規(guī)格較大的息肉進行套扎處理的時候，必須利用圈套絲直接到達息肉的基底部分。一邊做收緊處理，一邊通電，在進行該項工作的過程中，應(yīng)該選擇合適的電流。在對分葉狀息肉進行處理的時候，可以使用多次圈套切割的方式進行，在做完電切工作的時候，要將全部息肉脫出病患大腸，送至病理科檢查[4]。與此同時，相關(guān)醫(yī)護人員還要檢查進行電切部位殘端有無出血現(xiàn)象。如果確認無虞，可以退出腸鏡，如果有出血部位，可以利用清水清洗抽吸的方式進行止血，之后退出腸鏡，排空腸內(nèi)氣體，結(jié)束手術(shù)。對于切除多枚息肉應(yīng)該住院觀察72小時，禁食，補液并給予抗生素治療，杜絕穿孔的情況發(fā)生，護士要觀察病患大便的顏色。

2　結(jié)果

所有病患在經(jīng)過1次電切治療后痊愈者169名，2次痊愈者1名，其中該病患首次摘除息肉21枚，1.5個月后再次摘除剩余息肉，并痊愈。以上170例病患在6個月之后進行了腸鏡復(fù)查， 無意外情況發(fā)生。剩余三例病患為巨大息肉，醫(yī)生將息肉切除之后送至病理科化驗，發(fā)現(xiàn)癌細胞，疑為癌變。其中2例病患做腸段切除，一個月后進行復(fù)查腸粘膜表面光滑未見異常現(xiàn)象。剩余1例為升結(jié)腸息肉病患，因為貧血的原因，醫(yī)生將息肉切除之后出現(xiàn)腹痛腹脹現(xiàn)象，疑為穿孔，經(jīng)開腹探查后進行修補后痊愈。

3　討論

中老年是大腸息肉的高發(fā)人群，發(fā)生癌變的比率也比較高。因此，要將年齡段作為重點人群來看待。因為大腸息肉早期可能無任何癥狀，因此，醫(yī)生要對便潛血陽性者進行電子腸鏡檢查，防止漏診情況出現(xiàn)[5]。

大腸腺瘤性息肉有很大的可能出現(xiàn)不典型增生情況。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻表明，該現(xiàn)象很可能是大腸癌前期病變征兆[6]，雖說息肉規(guī)格較小，但醫(yī)生必須對其加以重視。對于大腸息肉，應(yīng)該本著早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療的原則來進行，這樣能夠有效降低大腸癌的發(fā)生幾率。作為醫(yī)生來講，必須要擁有嫻熟的技術(shù)才能駕馭腸鏡下息肉電切手術(shù)，同時院方還要配備專業(yè)的器械，才能保證手術(shù)成功。大腸息肉摘除術(shù)主要分為熱活檢鉗夾凝切法和高頻電圈套切除術(shù)以及灼燒法等等。對于小型息肉（0.5 cm以下），可以利用電燒灼法去除，對于規(guī)格較大的息肉，則要利用圈套法來進行[7]，在處理大型息肉的時候，要將其緊套在息肉的根部，邊通電，邊收緊圈絲。杜絕大出血情況的發(fā)生。不管是息肉的規(guī)格大小，醫(yī)生在對息肉進行摘除之后，都要對創(chuàng)面情況進行全面檢查，并利用有效方式止血[8]。

從本次實驗的相關(guān)結(jié)果中，我們能夠看出，經(jīng)過腸鏡下電切治療后，1次電切治療后痊愈169名，治愈率達97.69%，對于巨大息肉者（直徑超過2 cm）但凡病理報告是不典型增生或者癌變，可以在2年內(nèi)3個月檢查1次，如果沒有異常變化，在之后可以改為半年或者一年一次。

綜上所述，腸鏡下息肉切除術(shù)，是一種治療大腸息肉的良好方式，操作簡單，治愈率高，不易復(fù)發(fā)。

[1] 鄭樹森. 外科學(xué)[M]. 北京：高等教育出版社，2004：441-442.

[2] 張福才，李金輝. 腸鏡下大腸息肉電切治療280例臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2009(21)：49-50.

[3] 李莉，周紅，姚象琨.無痛腸鏡下結(jié)腸息肉電切術(shù)的護理體會[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010(4)：530-531.

[4] 王志民. 結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔方法的效果分析[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2014.

[5] 王進祥. 20例便秘患者動態(tài)排糞造影的分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(1) ：142-143.

[6] 李世榮. 大腸癌早期診斷的基本策略[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007(9)：22-25.

[7] 何晉德，劉玉蘭，廖小云，等. 大腸息肉電切前活檢與電切后的臨床病理比較[J]. 中國內(nèi)鏡雜志，2003(6)：39-41.

[8] 路永媚，郭雋，周政文. 大腸息肉126例臨床病理分析[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012(6)：67.

Colonoscopy Polyps Under Cutting Therapeutic Effect Observation

WANG Haiying, Jiamusi Anorectal Hospital, Jiamusi 154002, China

Objective To explore the clinical effect of colonoscopy polyp cutting treatment under. Methods January 2013 - January 2014 to our hospital 173 cases of colon polyps patients as the research object, the polyp patients average diameter of 0.31-2.82 cm, for small polyps, below (0.5 cm) can remove a, using the method of electric burn for specifications larger polyps, trap method are used to. Observe the patient treatment effect.Results After cutting treatment under colonoscopy once electricity cut 169 recovery after treatment, the cure rate was 97.69%, and the two 2 cases recovered after treatment, 1 case of perforation, but recovered after repair.Conclusion Endoscopic polypectomy, is a good way of treatment of colon polyps, has simple operation, high cure rate, the characteristics of relapse not easily, is worth popularizing in clinical use.

Colon polyps, Electronic colonoscopy, Cutting treatment

R572

B

1674-9308（2015）09-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.067

154002 佳木斯市肛腸醫(yī)院