種植體支抗在正畸臨床上的應用

劉麗梅

種植體支抗在正畸臨床上的應用

劉麗梅

目的 探討種植體支抗在正畸臨床治療。方法 對20例種植體支抗的正畸治療應用方法及臨床應用體會。結果 20例種植體支抗，微鏍釘種植16例，鈦板種植體3例，修復種植體1例。種植體均保持了穩定，種植體周圍軟組織健康，脫落率10%。結論 牙齒的缺失造成支抗的不足，某些類型的牙齒移動難以或不能完成。將鈦合金牙種植體作為支抗完成正畸治療，正畸治療結束后，將種植體行永久性修復。

種植體支抗；正畸治療

利用修復種植體完成修復前正畸牙齒的排齊、內收、升高和壓低等移動，正畸治療結束后種植體用作永久性義齒修復[1]。正確設計和合理使用正畸支抗是決定矯治成功的關鍵因素之一。隨著種植體支抗的應用和發展，各式各樣且不同材質的種植體支抗被應用于臨床，并取得了良好的臨床效果。對2013年1月～2014年10月收治的種植體支抗正畸治療20例臨床分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的20例臨床分析，其中男6例，女14例。年齡12～53歲，平均年齡21歲。微鏍釘種植16例，鈦板種植體3例，修復種植體1例。

1.2方法

1.2.1診斷性排牙和蠟牙合模型的重建 取兩副模型；從第一副模型上切割下需要正畸移動的牙齒，余牙作為參照；如果在排牙試驗時所有的牙齒都要重新定位，那么可先將一側的上下頜牙弓分別從第一副模型的中線處切割下來，在蠟牙合模型上排列時以對側中切牙位置為參照，然后再將另一側上下頜牙弓從中線處切割下來，以對側重新排列的中切牙位置為參照，這是比較關鍵的步驟；用蠟堤恢復己切割部分的基骨，將石膏牙在蠟堤上重新排列定位，制作成蠟牙合重建模型。建議先排列無種植體的牙弓，有利于明確需種植修復的牙弓中牙齒移動的距離。根據排牙試驗完成后余留的間隙來確定種植體的位置，并在缺牙區部位以塑料牙或蠟恢復牙冠和橋體，其大小必須與最終修復體一致。

1.2.2制作外科模板 將蠟牙合模型上預測的種植體位置轉移至第二副模型上，然后在第二副模型上制作出外科模板。對僅有少數牙齒需要移動的病例，用石膏復制一副蠟牙合重建的模型，并用真空壓膜成形技術制作一副塑料牙合托，然后將牙合托上經正畸移動牙的部分磨除，以便于精確定位于原始模型。牙合托上最終修復冠橋部分的空間內必須用塑料完全充填，以達到在三維方向上精密控制種植體植入的目的。如果蠟牙合重建過程中對多數牙齒進行了再定位，則需要以牙槽基骨的邊緣為參照轉移種植體植入位置的信息[2]。在種植手術過程中，必須將外科模板完全就位于患者口內，以免造成種植體植入位置的偏斜。

1.2.3種植體加力時機和力量大小 種植體植入后適時施加正畸力是種植體支抗成功與否的又一關鍵因素。單顆種植體作為支抗，給其加載正畸力的時間取決于種植體周圍骨組織改建所需要的時間。通常下頜骨骨板較厚，有利于種植體的骨結合穩定，2～4個月后即可加力；而上頜骨松質骨較多，4～6個月后方可加力。如果多顆種植體同時植入，術后可即刻施力，即使種植體周圍骨改建沒有完成，多顆種植體協同作用也足以保證功能狀態下種植體與周圍骨發生骨結合。臨床正畸病例使用牙種植體支抗時，種植體需要承載的正畸力一般不超過幾牛頓，遠小于正常咀嚼時垂直向和側向牙合力，因此牙種植體作為支抗足以承擔常規的各方向的正畸力。

2　結果

20例種植體支抗，種植體周圍軟組織健康，脫落率10%。

3　討論

不同的種植體支抗之所以能夠在正畸力或者矯形力作用下保持穩固，主要有骨結合和機械嵌合兩種生物機械原理。牙列缺損的修復患者，鄰近缺牙部位的牙齒往往出現傾斜、旋轉和伸長，同時可能存在牙列擁擠或牙合關系異常，因此修復前的輔助性正畸治療是必要的。將鈦合金牙種植體作為支抗完成正畸治療，正畸治療結束后，將種植體行永久性修復，傳統牙種植體支抗在正畸一種植修復聯合治療的患者中得到較廣泛應用。

牙種植體作為正畸支抗主要應用于以下情況：以頜內種植體為支抗壓低過度萌長的牙齒這種情況通常用于單頜牙列缺損時間較長的患者，缺損區鄰牙單顆伸長2 mm以上或者2顆以上伸長，而單頜牙弓內無法提供充足的支抗。此時，在正畸治療前植入種植體應精確定位以保證在牙齒移動完成后達到良好的種植修復效果。以對頜種植體作為支抗壓低過度萌長的牙齒這種情況常見于多數牙缺失時間較長而沒有修復的患者，對頜牙弓內3顆以上的牙過度伸長至缺牙區的患者。這種情況之下，植入種植體為支抗，通過磁力矯治器將壓低力傳導至過度萌長的牙齒；正畸完成后在種植體上修復缺失牙以建立咬合關系，恢復咬合功能，并防止對頜牙再伸長[3]。以頜內缺牙區種植體為支抗移動鄰牙，如果單頜內有牙列缺損，通過正畸不能關閉缺隙，而其余牙齒又存在擁擠或者前牙有前突時，此時利用缺牙區的種植體作為“絕對”支抗，排齊牙弓內的牙齒，解除擁擠或者內收前牙，進而完成剩余缺牙區的修復。以種植體為支抗進行頜間牽引，這種情況適用于雙頜均有多數牙缺失，要求單頜或雙頜牙齒移動的情況。

[1] 李穎，梁星，白丁. 矯形力對羥基磷灰石涂層的鈦支抗種植體骨界面影響的研究[J]. 實用口腔醫學雜志，2002，18（2）：154-156.

[2] 徐蕓，小山勛男，傅民魁，等. 種植體支抗向后牽引上頜骨動物模型的建立[J]. 口腔正畸學，2005，12（2）：77-80.

[3] 胡煒，傅民魁. 口腔正畸治療要點Ⅱ.正畸治療中的支抗與支抗控制[J]. 中華口腔醫學雜志，2006，41（3）：188-190.

Implant Anchorage in Orthodontic Clinical Application

LIU Limei, Daqing City People's Hospital, Daqing 163311, China

Objective To investigate the implant anchorage in orthodontic clinical treatment. Methods 20 cases of implant anchorage orthodontic treatment application methods and clinical application experience. Results 20 cases of implant anchorage, micro screws planting 16 cases, 3 cases of titanium implants , implant restoration one case . Implants have maintained a stable implant soft tissue health, loss rate of 10%. Conclusion The lack of teeth caused by lack of anchorage, and certain types of tooth movement difficult or impossible to complete. The titanium dental implants as orthodontic anchorage is completed, after the end of orthodontic treatment, the implant permanently repair the line, traditional dental implant anchorage to be more widely used in orthodontic patients with a combination therapy of implant restoration.

Implant, Orthodontic treatment

R782.1

B

1674-9308（2015）09-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.070

163311 大慶市薩爾圖區人民醫院