標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗塞的臨床效果分析

于傳寶

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗塞的臨床效果分析

于傳寶

目的 探究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗塞的臨床效果。方法 選取我院2012年3月～2013年3月期間收治的60例大面積腦梗塞患者，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組30例患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療，對(duì)照組30例患者采取常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)治療。觀察比較兩組患者的治療療效。結(jié)果 觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗塞的臨床效果顯著，可以減少并發(fā)癥、降低死亡率。

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)；大面積腦梗塞；臨床效果分析

大面積腦梗塞是指由腦動(dòng)脈主干阻塞引起的，病灶波及兩個(gè)以上腦葉或占據(jù)大腦半球一半到2/3以上范圍的腦梗塞[1]。其CT呈現(xiàn)出大片狀低密度陰影，多為腦葉或跨腦葉分布，對(duì)腦組織損害的范圍較大。臨床上除表現(xiàn)腦梗塞的一般癥狀外，還伴有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高[2]。為了提高患者治愈率，改善其生存質(zhì)量，現(xiàn)探究標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗塞的臨床效果。選取我院2012年3月～2013年3月期間收治的60例大面積腦梗塞患者，觀察比較標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年3月～2013年3月期間收治的60例大面積腦梗塞患者，其中男35例，女25例；年齡40～78歲，平均53.6歲。所有患者均通過頭部CT和MRI證實(shí)。將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 觀察組 觀察組30例患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療。在患者處于全麻條件下，于顴弓上耳屏前1 cm出進(jìn)行手術(shù)切開，向上方延伸至頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額部發(fā)際以下。頂部骨瓣成形時(shí)需在旁開正中線2 cm，以避免傷到矢狀竇[3]。打開骨瓣，咬除顳骨和蝶骨嵴外1/3，先將骨窗邊緣的硬腦膜懸吊，從顳前部開始切開硬腦膜，呈Y型切開。徹底止血后在顯微鏡下將側(cè)裂處的蛛網(wǎng)膜撕開進(jìn)行側(cè)裂回流靜脈減壓，去骨瓣減壓，縫合頭皮。對(duì)術(shù)前中腦搏動(dòng)差有小腦幕裂孔疝的患者同時(shí)進(jìn)行小腦幕裂孔切開，使腦疝復(fù)位，減張縫合，充分進(jìn)行側(cè)向減壓。

1.2.2對(duì)照組 對(duì)照組30例患者采取常規(guī)大骨瓣開顱減壓術(shù)，于頂枕大骨瓣、顳頂、額頂開顱，在不同的梗死部位行去骨瓣減壓術(shù)。

1.3療效評(píng)價(jià)

按照格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GCS）標(biāo)準(zhǔn)判定療效。6分：恢復(fù)良好，輕度缺陷，可正常生活；5分：明顯好轉(zhuǎn)，輕度殘疾，工作生活需保護(hù)；4分：有好轉(zhuǎn)，輕度殘疾，需在陪同下生活；3分：重度殘疾，不能自理；2分：植物人，可出現(xiàn)微小反應(yīng)；1分：死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用軟件SPSS 12. 0對(duì)此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t對(duì)比檢驗(yàn)法，用χ2檢驗(yàn)法對(duì)比計(jì)數(shù)資料，P＜0.05，資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

術(shù)前兩組患者的GCS評(píng)分、梗死灶情況均分別在5.6分和78.5 ml左右，治療2周后觀察組患者的GCS評(píng)分和梗死灶情況分別為10.2分和45.5 ml左右；對(duì)照組在6.3分和71.5 ml左右。觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3　討論

大面積腦梗塞是指由腦動(dòng)脈主干阻塞引起的，病灶波及兩個(gè)以上腦葉或占據(jù)大腦半球一半到2/3以上范圍的腦梗塞。主要的臨床表現(xiàn)有：對(duì)側(cè)感覺障礙、對(duì)側(cè)肢體完全偏癱、對(duì)側(cè)凝視麻痹、意識(shí)障礙、頭痛等。大面積梗死常常發(fā)病急、進(jìn)展快、且病死率高，易造成腦組織缺血、缺氧甚至腦水腫。

目前，對(duì)大面積腦梗塞的治療已有一些研究進(jìn)展但仍在不斷探索完善中。其治療關(guān)鍵在于盡快緩解顱內(nèi)壓、治療和預(yù)防腦疝、防止腦組織缺血[4-5]。藥物治療往往效果不佳，現(xiàn)采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗塞的技術(shù)已經(jīng)較為成熟完善，其療效顯著，可減少并發(fā)癥、降低死亡率。

[1] 王耀山. 何為“大面積腦梗死”[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2009，19(11)：677.

[2] 陳澤杉. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死30例臨床分析[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11(6)：384.

[3] 齊亮，劉文廣，第榮詳，等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2012，33(11)：24-26.

[4] 張繼武，程金鳳，姜偉. 標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱治療急性大面積腦梗死30例[J]. 中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10(5)：354.

[5] 王飛. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞的臨床分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：146-147.

Analysis of the Clinical Effect of Standard Large Trauma Craniotomy in the Treatment of Massive Cerebral Infarction

YU Chuanbao, Heilongjiang Province Nongken Mudanjiang Administration Center Hospital, Mishan 158300, China

Objective To explore the clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarction. Methods Selected in our hospital in 2012 March to 2013 March period treated 60 cases of large area cerebral infarction patients, it will be randomly divided into observation group and control group, the observation group of 30 patients by standard large trauma craniotomy treatment, 30 patients in the control group take routine craniotomy with large bone flap for the treatment of. Clinical observation on the treatment of two groups were compared. Results The clinical curative effect of observation group significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion The clinical effect of standard large trauma craniotomy in the treatment of massive cerebral infarction significantly, can reduce complications, reduce the mortality rate, worthy of clinical use.

Standard large trauma craniotomy, Large area cerebral infarction, Clinical effect analysis

·診療體會(huì)·

R743

B

1674-9308（2015）09-0090-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.079

158300密山，黑龍江省農(nóng)墾牡丹江管理局中心醫(yī)院