原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療體會(huì)

包龍泉

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療體會(huì)

包龍泉

目的 探討原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療體會(huì)。方法 對(duì)2010年1月～2012年6月我院收治的102例患者進(jìn)行檢查后，確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的為17例。結(jié)果 患者術(shù)后疼痛、行走困難癥狀顯著改善或消失。結(jié)論 應(yīng)重視正常人群的血鈣篩查，盡早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；治療體會(huì)

由于甲狀旁腺本身的病變而導(dǎo)致的甲狀旁腺激素合成以及分泌過(guò)多，從而引起的鈣、磷以及骨代謝紊亂的一種全身性的疾病可以稱之為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，其臨床的表現(xiàn)為骨吸收增加的骨骼病變、腎石病、高鈣血癥以及低磷血癥等[1]。筆者對(duì)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2010年1月～2012年6月我院收治的102例患者進(jìn)行檢查后，確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的為17例，其中男5例，女12例，年齡30～50歲。因甲狀腺腫物入院4例，骨關(guān)節(jié)病變3例，泌尿系結(jié)石7例，2例患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血鈣升高入院。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)已經(jīng)被確診為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的患者可以按照一般術(shù)前的方法處理。血鈣明顯升高的患者，應(yīng)該將血鈣降至正常的范圍以內(nèi)，患者出現(xiàn)高血鈣癥能夠?qū)е聡?yán)重心律失常。

1.2.2術(shù)前定位 采用B超及同位素掃描相結(jié)合的辦法，如果能夠在患者進(jìn)行手術(shù)之前就能夠準(zhǔn)確找到甲狀旁腺的腺瘤所在。如在需要的時(shí)候可行有創(chuàng)的定位檢查，比如說(shuō)動(dòng)脈造影、頸靜脈插管分段取樣檢測(cè)iPTH濃度，主要是用在初次探查因腫瘤異位等特殊困難而導(dǎo)致失敗的再次探查術(shù)。

1.2.3具體操作方法 進(jìn)行手術(shù)探查前已經(jīng)被明確定位的腺瘤是可以進(jìn)行切除的，只是應(yīng)在術(shù)手中行冰凍切片用來(lái)證實(shí)。對(duì)于沒(méi)有明確定位的患者，在進(jìn)行探查時(shí)一定要仔細(xì)尋找到四枚腺體，以免手術(shù)的失敗。若找到后發(fā)現(xiàn)是屬于腺瘤的，則應(yīng)該進(jìn)行切除，但是必需要保留一枚正常的腺體；如果發(fā)現(xiàn)是屬于增生的，那么就應(yīng)該切除三枚及第四枚腺體的50%。如發(fā)現(xiàn)有異位的腺體，多數(shù)是位于縱隔的，可以順沿著甲狀腺下動(dòng)脈分支尋找，不必常規(guī)打開(kāi)胸骨。若仍不能探查，則加胸骨正中縱行切口，暴露縱膈，探察胸腺周圍及縱膈的脂肪組織。但要規(guī)避因異位甲狀旁腺被甲狀腺包埋而造成遺漏。

1.2.4手術(shù)成功的患者，血磷一般都會(huì)迅速恢復(fù)至正常，血鈣以及血PTH大部分都會(huì)在做完手術(shù)后的一個(gè)禮拜之內(nèi)降至正常。如果出現(xiàn)明顯的骨病患者，可能是因?yàn)樾g(shù)后的鈣、磷等物質(zhì)大量沉積于脫鈣的骨組織中，因此術(shù)后數(shù)日內(nèi)可發(fā)生手足抽搐癥[2]。有時(shí)候血鈣是會(huì)迅速下降的，因此可能會(huì)導(dǎo)致意外的出現(xiàn)，此時(shí)是一定要定期檢查血生化的指標(biāo)的。如在術(shù)后癥狀沒(méi)有緩解，血鈣與血PTH在一周后仍舊未能糾正過(guò)來(lái)，則提示手術(shù)失敗。手術(shù)失敗的主要原因首先為腺瘤多數(shù)是多發(fā)性，在探查的過(guò)程中遺漏了能自主分泌PTH的腺瘤，被遺漏的腺瘤可能會(huì)在甲狀腺、食管旁、頸動(dòng)脈附近甚至縱膈。當(dāng)在甲狀旁腺發(fā)現(xiàn)有5枚以上腺瘤時(shí)就說(shuō)明對(duì)腺體的摘除做的不夠充足。同時(shí)，在甲狀旁腺有腺癌復(fù)發(fā)或進(jìn)行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也是原因之一，或者也存在非甲狀旁腺來(lái)源的異位PTH綜合癥的發(fā)生等。

1.2.5對(duì)于無(wú)癥狀型甲旁亢是否需要手術(shù)目前還有分歧，贊成者認(rèn)為30%無(wú)癥狀型甲旁亢會(huì)發(fā)生一種或多種代謝性疾病。無(wú)癥狀病人具有客觀的原發(fā)性甲旁亢表現(xiàn)者，宜手術(shù)治療。無(wú)癥狀僅只是表現(xiàn)為輕度高鈣血癥的病例需要進(jìn)行隨訪，出現(xiàn)骨吸收病變的X線表現(xiàn)；腎功能減退；活動(dòng)性尿路結(jié)石；血鈣水平大于3 mmol/L；血iPTH較正常增高2倍以上；潰瘍病、胰腺炎以及高血壓等是必須要進(jìn)行手術(shù)治療。

2　結(jié)果

患者術(shù)后疼痛、行走困難癥狀顯著改善或消失。術(shù)后隨訪6個(gè)月，17例患者血鈣正常，其中16例患者血PTH正常，1例患者PTH略升高。

3　討論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是在臨床上極易被忽略一種的疾病，當(dāng)患者因不明原因出現(xiàn)以下疾病時(shí)要考慮想到此病，例如骨痛、病理性骨折、血尿等，并做相應(yīng)檢查以確診。根據(jù)不同的病因應(yīng)該選擇不同的治療原則，原發(fā)性甲旁亢適宜盡快進(jìn)行手術(shù)切除腺瘤，不適宜做手術(shù)的患者，應(yīng)該根據(jù)并發(fā)癥的不同，選擇的藥物也有不同。繼發(fā)性甲旁亢應(yīng)該以治療原發(fā)病為主要目的，繼發(fā)性甲旁亢應(yīng)作甲狀旁腺次全切除。本病以20～50歲較多見(jiàn)，女性發(fā)病患者往往要多于男性患者[3]。本病起病較為緩慢，有屢次發(fā)生腎結(jié)石而發(fā)現(xiàn)者，骨痛為最主要的表現(xiàn)，另有患者血鈣過(guò)高而呈現(xiàn)出神經(jīng)癥狀群起的病者，也有因?yàn)槎喟l(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病而被發(fā)現(xiàn)的患者，還有始終沒(méi)有病癥的患者。此病的臨床癥狀可以分呈以下幾種，血鈣、骨骼病變以及泌尿系等主要癥狀群，可單獨(dú)出現(xiàn)也可以合并存在。此病多數(shù)患者無(wú)特殊體征出現(xiàn)，約10%～30%在頸部可以觸及腫塊者骨骼有壓痛、急性、局部隆起以及身材縮短等。能夠在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人身高變矮、雞胸、駝背、四肢骨彎曲，呈O型或X型腿，骨囊腫部位膨大變形。高鈣血癥可使鈣沉積在角膜(約25%)，在患者發(fā)病的早些時(shí)期需使用裂隙燈才能夠檢查出來(lái)，如心電圖顯示心動(dòng)過(guò)速，Q-T間期縮短，亦或者伴心律失常。

[1] 徐少明，王平，鄭毅雄，等. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床特點(diǎn)及治療[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2001，81（23）：1453-1455.

[2] 周建平，李昱驥，董明，等. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的地位診斷[J]. 中華普通外科雜志，2005，20(4)：227-228.

[3] 王深明，李曉曦，常光其，等. 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的外科治療[J]. 中華外科雜志，2004，42（9）：532-535.

The Treatment Experience of Primary Hyperparathyroidism

BAO Longquan, Baiquan County Yongqin Rural Hospital, Qiqihaer 164723, China

Objective To investigate the treatment of primary hyperparathyroidism. Methods After January 2010 to June 2012 in our hospital were 102 patients, diagnosed with primary hyperparathyroidism was 16 cases. Results Postoperative pain, difficulty walking or significantly improved symptoms disappear. Conclusion It should be pay more attention to the normal population of calcium screening, early detection of asymptomatic primary hyperparathyroidism.

Primary hyperparathyroidism, Treatment Experience

R582

B

1674-9308（2015）09-0091-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.080

164723 齊齊哈爾市拜泉縣永勤鄉(xiāng)衛(wèi)生院