淺談彌散性血管內凝血的治療體會

賈金鳳

淺談彌散性血管內凝血的治療體會

賈金鳳

目的 對彌散性血管內凝血的治療進行探討。方法 隨去選取我院2012年1月～2014年12月間收治的本病確診患者20例進行研究分析。結果 20例患者中有12例痊愈出院，有6例有一定好轉，2例治療無效，治療好轉率為90%。結論 對于彌散性血管內出血患者采取早發現早確診，并進行抗凝治療可以得到理想的治療效果。

彌散性；血管內凝血；治療

彌散性血管內凝血是一種全身性血栓-出血綜合征，臨床上會引起全身性出血、頑固性休克、廣泛的栓塞癥狀和微血管病性溶血，甚至出現多器官功能衰竭等癥狀。筆者對本病進行了一定的研究，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨去選取我院2012年1月～2014年12月間收治的本病確診患者20例進行研究分析。其中男14例，女6例，年齡16～76歲，平均年齡為35歲。

1.2方法

1.2.1治療原發病及消除病因 此類治療往往是治療是否成功的關鍵，對原發病進行治療可以迅速對血管內凝血過程進行終止或者有明顯減弱，同時也可使抗凝等其他治療容易起效果。此種治療方法要進行有效的感染控制，并對原發感染灶進行清理，有些患者還要對子宮內的致病性因素進行清除，糾正酸中毒與休克狀態等。

1.2.2抗凝治療（1）肝素：患者一旦確診，要立即應用肝素，但是在纖溶亢進期要謹慎使用肝素。建議使用劑量每小時每千克給藥5～10 U進行持續靜脈滴注。并以每4小時為一階段進行一次實驗室監測，常以APTT作為監測指標，要使用肝素治療延長1.5～2.0倍，則說明抗凝治療有一定效果。若APTT無延長顯示，可以酌情加大藥量，將每小時肝素用量增加到100～150 U，以達到滿意的抗凝效果為準，APTT延長超過2.5倍或用試管法凝血時間大于等于30分鐘，則表明劑量過大，要進行減量或停藥。若使用肝素過量可選用魚精蛋白進行中和，1 mg的魚精蛋白中和1 mg肝素[1]。加入到葡萄糖液中，進行緩慢靜脈注射20分鐘即可，在8～12小時可重復1次。一般肝素治療可持續4～5日。當患者停止出血并且癥狀有所改善就可考慮停藥。（2）AT-Ⅲ治療 運用AT-Ⅲ治療可以對凝血酶和因子Xa等多種凝血因子的活性進行抑制，因此適當的對患者進行AT-Ⅲ補充，可以提高治療效果。建議每次給藥1 500～3 000 U，采用靜脈滴注方式，每天進行2～3次可以連續使用5～7天。

1.2.3補充凝血因子 在本病病情得到控制并且在使用肝素進行治療后，可以對患者酌情的進行凝血因子和血小板的補充，首先可以采用新鮮冰凍血漿，其次可以使用血小板懸液，主要適用人群為血小板計數小于20×109/L，有顱內出血先兆者，或其他危及生命的出血者。最后可以使用纖維蛋白原制劑進行治療，每1克纖維蛋白原制劑可以提升血漿纖維蛋白濃度0.25 g/L，建議每次給藥2～4克，使血漿纖維蛋白濃度維持在2 g/L以上。并每隔4日使用一次。

1.2.4纖溶抑制劑 對于本病使用纖溶劑進行治療主要是為了對纖溶酶原的致活因子以及纖溶過程進行抑制。主要用于纖溶亢進期。對于在本病的進展中、以及血管內凝血過程仍未終止、肉眼能見血尿的患者要謹慎使用本藥。此類藥物在臨床主要應用的有氨基己酸、首劑給藥4～6克，加入到100毫升的生理鹽水或者5%葡萄糖液中，并在15～30分鐘內進行靜脈滴入。因此藥的排泄迅速，所以要以維持量進行治療，建議1小時給藥1克[2]。當選用氨甲苯酸治療時，可以給藥0.2～0.5克，采取靜脈滴注或靜脈注射方式，一天1～2次。

1.2.5抗血小板治療 對本病患者進行抗血小板治療臨床上常使用的藥物有噻氯匹定、雙嘧達莫、低分子右旋糖酐或丹參注射液等。

1.2.6溶栓治療 溶栓治療主要運用在本病的后期、以及臟器功能衰竭的患者還有在經過上述治療仍然無效者。臨床常用藥物有尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑（tPA）等。

1.2.7其他 對于本病的治療除了上述各種療法外還可以采用對機體內環境紊亂進行糾正，維持水、電解質的平衡等對癥治療以及支持療法。

2　結果

通過對患者進行積極有效的治療，20例患者中有12例患者療效顯著，已痊愈出院，有6例患者經治療病情有一定好轉，療效明顯，還有2例患者治療無效，治療好轉率為90%。

3　討論

本病在臨床除了有原有疾病特征外，還主要表現為出血、休克、微血管栓塞、微血管病性溶血等。出血的發生率為84%～95%。常表現為多發性皮膚黏膜淤斑或注射、手術、創傷部位滲血不止等。在纖溶亢進時在皮膚可見大片瘀斑。有內臟出血癥狀時甚至會出現嘔血、便血、血尿、顱內出血等，其中顱內出血最為嚴重，常危及生命[3]。休克的發生率為30%～80%，主要以一過性或持續性的血壓下降以及在患病早期出現腎、肺、大腦等器官功能不全、少尿、呼吸困難、發紺及神志改變等為臨床表現。患者一旦休克就會加重病情，形成惡性循環。發生微血管栓塞主要是由于在微血管內形成了廣泛的血栓。并在各期都可出現，且患者的各個組織器官均可受累，此表現是導致患者組織發生缺氧甚至出現臟器功能不全的常見原因。最后微血管病性溶血表現，主要是患者紅細胞在通過病變的微血管時受到機械性損傷而產生變形破裂，導致微血管病性溶血性貧血，其發生率約為25%。發生急性溶血時，有可能會出現發熱、腰背酸痛、血紅蛋白尿等癥狀；而發生慢性溶血時，則有可能出現黃疸、進行性貧血等。

[1] 刁翔文，陳雅瑩，田婧. 彌散性血管內凝血98例臨床分析[J]. 醫學信息：中旬刊，2011，24(1)：11-13.

[2] 高玉凱，陳兆新. 急性彌散性血管內凝血20例臨床分析[J]. 黑龍江醫學，2007，31(5)：367-368.

[3] 孫潔，凌斌，顧云帆. 彌散性血管內凝血的臨床及進展[J]. 中國急救醫學，2003，23(8)：556-558.

Treatment of Disseminated Intravascular Coagulation

JIA Jinfeng, Gannan County Chinese Medicine Hospital, Qiqihaer 162100, China

Objective Disseminated intravascular coagulation therapy were discussed. Methods to select patients diagnosed with this disease in our hospital between January 2012 to December 2014 were treated 20 cases of research and analysis. Results 20 patients were discharged 12 patients , 6 patients had some improvement , 2 cases of therapy, treatment improvement rate of 90%. Conclusion For patients with disseminated intravascular hemorrhage take early detection and early diagnosis and anticoagulant treatment can get the desired therapeutic effect .

Disseminated, Intravascular coagulation, Treatment

R543

B

1674-9308（2015）09-0094-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.082

162100 齊齊哈爾市甘南縣中醫醫院