宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應用

許成芳

宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應用

許成芳

目的 探究在女性不孕癥病患中宮腹腔鏡的應用效果。方法 選取我院2013年8月～2014年8月收治的不孕癥病患66例，對其臨床資料進行回顧分析。結果 在66例病患中，經過宮腔鏡檢查見一側輸卵管阻塞的病患15例，雙側宮角阻塞5例。通過腹腔鏡檢查發現一側輸卵管粘連的病患13例，傘端閉鎖9例，雙側輸卵管粘連11例，雙側傘端閉鎖13例。在對所有不孕病患實行傘端造口治療后，其受孕率達到56.06%。結論 對女性不孕病患采用宮腹腔鏡的診治方式能夠較為精準的對其病變狀況進行診斷，通過采取科學的治療方式，能夠幫助獲取到極佳的療效，促使不孕疾病得到較為良好的診治。

宮腹腔鏡；女性不孕；診治

研究在女性不孕癥病患中宮腹腔鏡的應用效果，選取我院2013年8月～2014年8月收治的不孕癥病患66例，對其展開觀察分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究對象為66例女性不孕癥病患，年齡為22～40歲，平均年齡（29.6±0.6）歲。孕次范圍為1～6次，不孕時長為13～82個月，平均不孕時長36.5個月。對66例病患實行宮腹腔鏡檢查，查看其具體病情狀況及輸卵管通暢度。

1.2方法

1.2.1診治設備 本次研究所用設備為：宮腔鏡設備：宮腔鏡檢查鏡、冷光源、電腦成像系統、電腦工作站；腹腔鏡設備：0°腹腔鏡、電視攝像；氣腹機、電凝器、吸引沖洗泵等。

1.2.2手術方式 在病患月經干凈后的3～7d內實施手術。術前對病患陰道進行沖洗，并應用米索前列醇[1]。采用全麻麻醉方式，取膀胱截石位進行外陰陰道消毒鋪巾操作。在病患臍孔下緣處開縱形切口，大小為1 cm，放入穿刺針接CO2氣腹達到14 mmHg。將穿刺針拔出，放置10 mm鞘卡放入腹腔鏡，在兩側下腹麥氏點處各置入5 mm套管針，將其作為操作孔。

宮腔鏡選取5%葡萄糖，確保宮腔內壓力范圍為12.5～16.5 kPa。在宮頸口處放入宮腔鏡，通過頸管觀察宮頸狀況，對宮腔形態全面觀察。如發現異常問題，則進入宮底觀察。對是否存在兩側宮角、輸卵管開口進行觀察。在檢查中，全面觀察是否存在宮腔粘連、單角子宮、縱隔等問題。對峽部及間質阻塞處實施輸卵管介入治療，將導管插入并加入稀釋好的美藍液。通過腔鏡觀察美藍液流向，以此確定病患輸卵管暢通度。

腹腔鏡應用中應全面查看病患盆、腹腔狀況，明確其輸卵管、卵巢、子宮之間存在關系。對于存在膜狀粘連狀況病患，運用剪刀對粘連帶進行銳性分離，盡可能地使得病患輸卵管能夠充分游離，促使其恢復至正常狀態。手術實施中，盡可能地減少對輸卵管漿膜層的損傷，以此避免術后發生粘連問題。針對存在傘端堵塞病患則對其實施傘端成形術。

從傘端至向壺腹部處運用電凝器實行鈍性分離，在病患傘端中央凹陷處運用電刀作切孔處理，并擴張其造口處，以此將傘端粘膜充分暴露。在管腔內插入無傷抓鉗，運用另一抓鉗將傘端粘膜外翻。對邊緣處做止血處理，實施輸卵管插管通液術，對病患管腔進行沖洗。

2　結果

在66例病患中，經過宮腔鏡檢查見一側輸卵管阻塞的病患例數為15例，雙側宮角阻塞病患5例。通過腹腔鏡檢查發現一側輸卵管粘連的病患13例，傘端閉鎖病患9例，雙側輸卵管粘連病患11例，雙側傘端閉鎖病患13例。

在對所有不孕病患實行傘端造口治療后，隨訪結果表明，66例病患中，成功妊娠病患37例，其受孕率達到56.06%。

3　討論

不孕不育疾病的發病因素極為復雜，其中由于輸卵管因素導致的比例為30%～40%[2]。正常妊娠的必要條件之一便是一個通暢且功能完善的輸卵管。但是由于婦女輸卵管自身解剖結構較為特殊，與周邊組織關系又較為復雜，因此極易受到各類病原體感染、侵襲，致使其內部出現粘連、扭曲、功能受損等問題。對病患盆腔病變實行全面有效檢查的可靠方式之一便是腹腔鏡檢查，在檢查中能夠對存在問題的病灶進行活檢，并實行粘連松解。而宮腔鏡檢查則能夠對病患的宮腔病變實行較為全面科學的檢查，其主要優勢特點為微創、直觀且準確[3-4]。宮腔鏡在其應用中能夠對宮頸管、內口、形態、輸卵管開口等實行較為清晰精準的檢查，從而幫助相關醫師及時找出與生殖相關的宮腔因素，明確具體的病變部位及性質，準確判斷輸卵管通暢度。

本次研究中發現，在經過宮腹腔鏡治療后，66例病患的受孕率達到56.06%，獲取較好的療效。在腹腔鏡幫助下實施輸卵管傘端造口術，在宮腔鏡幫助下實施輸卵管插管通液術，二者相互結合能夠進一步增強臨床療效，充分發揮其自身的優勢特點，促進病患身體的盡快痊愈恢復[5]。

[1] 艾海權，李曉蘭，龍梅，等. 宮腹腔鏡在女性不孕癥診治中應用[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27(1)：77-79.

[2] 楊年，廖治. 宮腹腔鏡診治不孕癥845例的應用及結局分析[J]. 實用婦產科雜志，2013，29(5)：380-382.

[3] 高麗娜. 宮腹腔鏡診治術在女性不孕癥中應用的臨床研究[J]. 河南醫學研究，2013，22(3)：382-384.

[4] 路云. 宮腔鏡與腹腔鏡聯合治療輸卵管性不孕癥68例療效觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，6（8）：56-58.

[5] 劉軍勝. 腹腔鏡在胃十二指腸潰瘍穿孔修補術中的應用[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（1）：28-29.

Application of Laparoscopy in the Diagnosis and Treatment of Female Infertility

XU Chengfang, Daxin County People's Hospital, Chongzuo 532200, China

Objective To explore the application of laparoscopy in female infertility patients. Methods Selection of our hospital in August 2013 -August 2014 were treated 66 cases of infertility patients , clinical data were retrospectively analyzed. Results In 66 cases of patients, after hysteroscopy see one side of the 15 cases of patients with tubal obstruction , bilateral uterine horn blocked five cases . By the side of laparoscopy patients found 13 cases of tubal adhesions , fimbria atresia 9 cases , bilateral tubal adhesions in 11 cases, 13 cases of bilateral fimbria atresia . In practice fimbria ostomy infertility treatment for all patients , the rate of 56.06% of its conception . Conclusion Female infertility diagnosis and treatment of patients using laparoscopy approach can be more accurate diagnosis of their disease status. By taking a scientific treatment , can help get to excellent effect, prompting infertility diagnosis and treatment of diseases are relatively good.

Laparoscopy, Female infertility, Diagnosis and Treatment

R271.14

B

1674-9308（2015）09-0103-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.090

532200 崇左市大新縣人民醫院