猩紅熱患兒的臨床護理分析

于淑英

猩紅熱患兒的臨床護理分析

于淑英

目的 探討猩紅熱患兒的護理。方法 選取2012年1月～2014年8月收治18例猩紅熱患兒臨床隔離、一般護理、皮膚護理、應(yīng)急措施護理方法進行分析。結(jié)果 經(jīng)治療發(fā)熱、咽炎、皮疹等癥狀1～4天消退。7～10天全部治愈出院。結(jié)論 根據(jù)猩紅熱患兒的具體情況隔離，觀察，精心合理護理積極配合治療，提高患兒的生存質(zhì)量。

猩紅熱；兒童；隔離；臨床護理

猩紅熱由A族乙型溶血性鏈球菌感染引起。病菌可經(jīng)空氣飛沫呼吸道傳播或通過日用品、食物經(jīng)口傳播，甚至通過皮膚創(chuàng)傷或產(chǎn)道入侵，后者又稱“外科型”或“產(chǎn)科型”猩紅熱。潛伏期1～7天，通常2～4天。外科型約1～2天。多發(fā)于冬春季節(jié)，2～8歲兒童多見，主要通過呼吸道經(jīng)飛沫直接傳播[1]。選取2012年1月～2014年8月收治的猩紅熱患者18例臨床護理方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的28例猩紅熱患兒，其中男19例，女9例，年齡2～8歲，平均年齡4歲。均起病急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，頭痛，全身不適。體溫38～40℃，24小時內(nèi)出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為彌漫充血性針尖大小的丘疹，俗稱“雞皮疹”，伴有癢感，皮膚壓之褪色，48小時后達高峰。出現(xiàn)草莓舌16例，口周蒼白圈及帕氏線13例，無并發(fā)癥。

1.2方法

A族鏈球菌對青霉素很敏感且不易產(chǎn)生耐藥性。青霉素劑量（2～4）×104U/kg，分2次肌內(nèi)注射，療程7～10天。重型者應(yīng)加青霉素大劑量和延長療程。青霉素過敏者可選用紅霉素，劑量20～40 mg/（kg·天），分3～4次口服，療程7～10天。必要時可用頭孢菌素治療。做好呼吸道隔離。臥床休息，急性期給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，恢復期改半流質(zhì)或軟食。對高熱患兒，應(yīng)給予適量退熱藥物。防止繼發(fā)感染。并發(fā)風濕病、腎炎的患兒，應(yīng)給予相應(yīng)的治療。

1.3結(jié)果

經(jīng)治療發(fā)熱、咽炎、皮疹等癥狀1～4天消退。7～10天全部治愈出院。

2　護理

2.1高熱的護理

監(jiān)測體溫變化，每2～4 h測量體溫1次，并做好記錄。指導家長給患兒多飲水，正常嬰兒每日需水量150 ml/kg。體溫超過38．5℃時，給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。忌用冷水或酒精擦浴。室內(nèi)空氣新鮮，每日通風2次，每次30 min。保持室溫于18～22℃，相對濕度在50%～60%。衣被穿蓋適宜，忌捂汗，出汗后及時擦干并更換衣被。

2.2觀察病情

注意有無心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，必要時復查心電圖，以便及時發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)心肌炎；觀察尿量、尿色、有無眼瞼及下肢水腫等情況，并隨訪尿常規(guī)，以便及時發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)腎小球腎炎；注意是否有發(fā)熱、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、心內(nèi)膜受累、皮下小結(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病等情況，以便及時發(fā)現(xiàn)是否并發(fā)風濕熱。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時告之醫(yī)生。

2.3休息與飲食

急性期患者應(yīng)臥床休息，以減少身體的消耗和心、腎、關(guān)節(jié)的負擔，防止并發(fā)癥。室內(nèi)空氣要流通，但避免直接吹風；給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如粥、面湯、蛋湯、牛奶、碎菜等，鼓勵多飲水。忌辛辣之物，忌過甜過咸的食物，忌刺激性食物，忌粗纖維的蔬菜和水果，忌冷飲，忌油炸，忌烤制之品。咽痛時，吃半流食或軟食。保證水分的充足，有利于排除細菌毒素。

2.4細菌多集中在咽部，口腔清潔很重要

年長兒每次飯后或睡覺醒來時，用生理鹽水或復方硼砂溶液含漱。年幼兒可在餐后少量飲水，不能配合者可以用鑷子夾紗布或棉球蘸溫鹽水擦拭口腔。

2.5用藥護理

按醫(yī)囑準確、及時用藥。注意觀察用藥反應(yīng)，如患者是否有青霉素遲發(fā)型過敏反應(yīng)，用紅霉素時是否有胃腸道反應(yīng)等，并做相應(yīng)處理。

2.6做好皮膚護理，保持皮膚清潔

衣服寬大柔軟，勤換洗，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚。皮膚瘙癢致使患兒吵鬧時，設(shè)法分散其注意力，或用爐甘石洗劑涂擦皮膚[2]。觀察皮疹及脫皮情況，脫皮時如皮膚干燥可涂擦油類或液狀石蠟滋潤皮膚。脫皮不全時可用消毒剪刀修剪，切勿手撕以免撕破出血、感染。

2.7急性期臥床休息2～3周，以減少并發(fā)癥的發(fā)生

應(yīng)用青霉素類抗生素7～10 d，有效控制感染。密切觀察有無腎炎、風濕病等異常表現(xiàn)。

2.8預(yù)防感染的傳播

住院或家庭隔離到咽拭子培養(yǎng)陰性，如無咽拭子培養(yǎng)條件，應(yīng)隔離到接受適當治療后1周。患兒如有化膿性并發(fā)癥者，應(yīng)隔離至炎癥痊愈。

2.9應(yīng)急措施

患兒出現(xiàn)高熱40%并有全身中毒癥狀時，立即采取降溫措施，絕對臥床休息。應(yīng)用抗生素控制感染。患兒如出現(xiàn)心慌、氣短、脈搏加快甚至呼吸困難等癥狀，可能并發(fā)心肌炎；患兒如發(fā)熱不退、頸部或頜下淋巴結(jié)腫痛，可能并發(fā)化膿性淋巴結(jié)炎；耳內(nèi)疼痛明顯可能并發(fā)化膿性中耳炎；關(guān)節(jié)腫痛可能并發(fā)關(guān)節(jié)炎；有茶色尿、水腫、腰痛可能并發(fā)腎炎。發(fā)現(xiàn)以上可疑并發(fā)癥的征象時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時診斷治療，對癥處理，防止病情發(fā)展。

3　健康教育

了解患兒以前有無出疹性疾病，當?shù)赜袩o出疹性疾病的流行。因患兒出現(xiàn)皮疹伴癢感時患兒哭鬧嚴重，會增加家長對疾病的擔心和恐懼，要隨時進行心理安慰，以消除焦慮情緒。

輕型病例可在家休息和接受治療。不外出，以免傳染他人。向家長講解本病的有關(guān)知識，指導家長做好皮膚護理、發(fā)熱護理、飲食護理，防止繼發(fā)感染、預(yù)防并發(fā)癥以及病情觀察的內(nèi)容。指導家長做好隔離消毒[3]。患兒居室要經(jīng)常開窗通風換氣，每天不少于2次，每次20 min以上。患兒的痰、鼻涕要吐在紙里燒掉，用過的臟手絹要用開水煮燙15 min。日常用具可以暴曬，至少30 min。食具煮沸消毒15 min。患兒痊愈后，要進行一次徹底消毒，玩具、家具要用含氯消毒液擦洗一遍，不能擦洗的，可在戶外暴曬1～2 h。

[1] 薛辛東. 兒科學[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：211-213.

[2] 孫亞梅. 36例猩紅熱患兒的護理[J]. 吉林醫(yī)學，2013，34（11）：2172.

[3] 劉天珍，代章斌，程露，等. 小兒猩紅列觀察與護理[J]. 長江大學學報，2011，8（10）：196-197.

Analysis of Clinical Care of Children With Scarlet Fever

YU Shuying, Mudanjiang Women and Children 's Hospital, Mudanjiang 157000, China

Objective To investigate the care of children with scarlet fever.Methods January 2012-August 2014 were treated 18 cases of scarlet fever in children with clinical isolation, general care, skin care, emergency measures were analyzed nursing. Results After treatment of fever, pharyngitis, rash and other symptoms subside 1 to 4 days. 7 to 10 days all cured. Conclusion According to the specific circumstances of children separated scarlet fever, observation, careful and reasonable care and actively cooperate with treatment , to improve the quality of life of children.

Scarlet fever, Children, Isolation, Clinical care

R473.72

B

1674-9308（2015）09-0119-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.104

157000 牡丹江市婦女兒童醫(yī)院