不同護理方法對宮頸癌術后尿潴留療效的比較

郝曉彬

不同護理方法對宮頸癌術后尿潴留療效的比較

郝曉彬

目的 探討不同護理方案干預宮頸癌術后尿潴留的臨床療效。方法 隨機將90例宮頸癌術后尿潴留患者分為三組。A組行膀胱功能鍛煉練習，B組行開塞露灌腸排便并誘導排尿，C組拔出尿管后行酚妥拉明注射促進排尿。結果 A組在置管時間、尿管重置率等方面均低于其余兩組（P＜0.05）。結論 圍手術期指導患者膀胱功能訓練對于治療宮頸癌術后尿潴留并發癥效果顯著。

宮頸癌術后；尿潴留；護理干預

宮頸癌屬于婦科臨床中較為常見的惡性腫瘤，目前其治療措施主要為手術及放療治療。目前，宮頸癌根治術是治療早期宮頸癌的重要手段。但由于該手術累及范圍廣，造成的創傷可能性大，往往引起并發癥的出現，其中尿潴留是宮頸癌根治術后較為多見的并發癥。有關研究資料表明[1]，該類手術后出現尿潴留發生幾率為4.1%～22.5%。長時間留置導尿管、排尿方式的變化等因素均給患者帶來一定程度的軀體功能變化，造成一定的心理壓力，嚴重影響患者生活質量，延緩了術后的康復。本研究選擇90例宮頸癌術后尿潴留患者，探討不同護理方案干預宮頸癌術后尿潴留的臨床療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將90例宮頸癌術后尿潴留患者分為三組，每組30例。其中A組年齡24～73歲，平均年齡（46.58±1.34）歲；B組年齡23歲～74歲，平均年齡（46.87±1.35）歲；C組年齡25歲～72歲，平均年齡（47.01±1.41）歲。病理類型：26例腺癌、64例鱗癌；15例G1、44例G2、31例G3；45例Ib期、45例Пb期。尿潴留指術后仍無法自行排尿，殘余尿量大于100 ml。臨床表現為殘余尿量升高、尿流不暢、殘余尿量大于100 ml。兩組患者性別、年齡以及疾病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2護理方法

三組均行以下護理措施：（1）心理護理。多數患者因為不了解病情，易造成焦慮、抑郁以及煩躁等負面情緒，嚴重降低了治療依從性，影響了臨床治療效果。所以護理人員應該對患者進行心理輔導，仔細為患者解釋發病原理，消除患者的不安情緒；（2）疼痛護理。在臨床中患者表現往往較痛苦，因此護理人員還應該進行必要的疼痛護理。如主動詢問患者的疼痛情況，并根據情況采取相應措施改善患者疼痛。例如可使患者采用讀書、看電視等方式轉移注意力，降低疼痛；文化程度較低的患者可多與家屬溝通，分散注意力；疼痛較重的患者應該根據有關醫囑采用止痛藥物降低疼痛；（3）舒適護理。護理過程中還應該詢問患者自身感覺，保證舒適度。并使患者術后注意事項，增強患者自我保護意識。

此外，各組實施以下護理：（1）A組：術前3 d，指導患者進行膀胱功能訓練如提肛訓練等，以患者耐受為宜。術后1周，指導患者使用雙手用力按壓下腹部，以提高膀胱內壓力，放松數秒后再次按壓，如此訓練4次；同時建議患者進行提肛收腹運動訓練，并避免泌尿系感染的出現。術后10 d，夾尿管、行膀胱收縮功能訓練并實施個體化放尿措施，自行放尿3次后，采用B超檢查拆管后殘余尿量。（2）B組：術后兩周，將30 ml開塞露置入肛門，同時刺激排便，自行放尿3次后，采用B超檢查拆管后殘余尿量。（3）C組：術后12 d，拔出尿管并肌注5 mg酚妥拉明，它可舒張血管、緩解黏膜水腫、改善尿道括約肌痙攣，最終加快排尿；采用B超檢查拆管后殘余尿量。

1.3觀察指標

（1）置管時間：術后當天至拔出尿管后自行排尿時間；（2）膀胱內殘余尿量；（3）拔管后殘余尿量小于100 ml，提示膀胱收縮功能較好；（4）尿管重置率：拔管后無法自行排尿，尿液殘余量大于100 ml，應該重新置管。

1.4統計學分析

2　結果

A組在置管時間、尿管重置率、殘余尿量分別為（12.8±1.8）d、 11.05%、（66.7±5.7）ml，B組分別為（19.6±2.2）d、44.63%、（97.8±9.6）ml，C組分別為（18.4±2.0）d、43.88%、（99.6±8.4）ml，A組在置管時間、尿管重置率、尿管重置率等方面均低于其余兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

宮頸癌術后造成的并發癥是護理工作的難點，常見的并發癥主要包括尿潴留、術后出血以及下肢深靜脈栓塞等癥狀，其中尿潴留是臨床中最為常見的并發癥，治療護理工作較為困難。其出現原因多種多樣如術中損傷盆叢神經、年齡等原因。在圍手術期間使用膀胱訓練措施對于治療宮頸癌術后尿潴留具有重要的意義[2]，可以有效改善患者臨床表現，提高生活質量，降低住院時間，減輕了患者的心理、經濟等方面的壓力。采用膀胱訓練，可經訓練提高了肌肉收縮力，升高了腹部壓力，通過該種人為控制的排尿手段，比使用藥物更加具有良好的優點。不過該訓練方法的作用機制尚無明確研究，因此需進一步研究。總之，圍手術期指導患者膀胱功能訓練對于治療宮頸癌術后尿潴留并發癥效果顯著。

[1] 周靜，李力，鄭秀惠． 宮頸癌根治術后尿潴留的原因及預防護理進展[J].重慶醫學，2012，41(15)：1545-1546．

[2] 劉禎. 綜合護理干預對宮頸癌根治術后患者尿潴留的影響[J].齊魯護理雜志，2015，21(2)：90-91.

Different Nursing Method to Compare the Efficacy of Cervical Cancer Postoperative Urinary Retention

HAO Xiaobin, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang 157000, China

Objective To explore nursing intervention programs the clinical curative effect of postoperative urinary retention of cerical cancer. Methods 90 cases of cervical cancer patients with postoperative urinary retention were divided into three groups . Group A line of bladder functional exercise practice, group B line plug dew enema induced defecation and urination, pull out the urine tube group C phentolamine after injection to promote urination. Results In group A, ureter catheter time reset rate, urine tube replacement rate is lower than the other two groups (P<0.05). Conclusion Perioperative guide patients with bladder function training in treating cervical cancer complications of postoperative urinary retention effect is remarkable.

Cervical cancer surgery, Urinary retention, Nursing intervention

R473.71

B

1674-9308（2015）09-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.119

157000 牡丹江市腫瘤醫院