急性心肌梗死患者便秘護理問題的探討

范艷華

急性心肌梗死患者便秘護理問題的探討

范艷華

目的 探討急性心肌梗死患者便秘的護理措施。方法 通過對26例急性心肌梗死患者便秘的護理評估，總結(jié)護理方法。結(jié)果 本組患者中無一例出現(xiàn)排便用力導致死亡。結(jié)論 個性化護理對緩解急性心肌梗死患者便秘，甚至并發(fā)癥至關(guān)重要。

心肌梗死；便秘；護理

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高。便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的病例亦較常見，必須引起老年人足夠的重視。急性心肌梗死病人用力排便是誘發(fā)心力衰竭，心律失常等嚴重并發(fā)癥的因素之一[1]。便秘可導致腸腔脹氣，膈肌上抬，影響心率及冠狀動脈血流量，大便用力時，對周圍靜脈血栓有抽吸作用，易引起肺栓塞，使右心房壓力增高，舒張期血流速度下降，使狹窄的冠狀動脈管腔供血相對不足，心肌無氧代謝增加而誘發(fā)嚴重心律失常，陣發(fā)性呼吸困難，甚至死亡。因此積極防治排便困難及便秘對患者預后有非常重要的臨床意義。

1　臨床資料

1.1一般資料

采用我科2013年1月～2014年5月住院的急性心肌梗死患者26例，其中男性15例，女性11例，年齡在50～80歲，平均年齡65.5歲。

1.2方法

通過對患者入院時進行性別、年齡、既往史、特別是有無痔核、肛瘺及肛裂史，臨床表現(xiàn)的初步評估，確定患者疾病的危險程度，詳細詢問患者的飲食、生活習慣及工作情況，根據(jù)排便習慣，尤其是否長期使用藥物輔助等情況，實施護理措施，評價護理效果。

1.3結(jié)果

26例急性心肌梗死患者出現(xiàn)便秘6人，排便時出現(xiàn)心悸1人，無導致死亡病例。

2　護理措施

2.1病因評估

（1）慢傳輸型便秘是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，其特征為少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難；（2）出口梗阻型便秘 是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導致糞便排出障礙。臨床表現(xiàn)為：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。

2.2心理護理

便秘是臨床常見的復雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。評估急性心肌梗死患者由于疼痛和瀕死感會存在焦慮，恐懼的心理活動特點，護士應主動與患者講解保持大便通暢的重要性，并提供排便指導，要指導病人保持樂觀積極的精神狀態(tài)，避免過度驚慌，自我調(diào)整心態(tài)，克服焦慮情緒[2]。

2.3排便護理

心肌梗死患者急性期多需絕對臥床休息，因此護士要向患者說明床上排便的必要性和重要性，由于排便環(huán)境與排便方式的改變，護士應協(xié)助患者取舒適體位以易于排便，必要時用屏風遮擋保護患者隱私；還可在肛周涂摸潤滑油以減輕排便時疼痛等不適癥狀；如病情允許可協(xié)助患者床邊排便。但要注意動作緩慢，同時做好心電監(jiān)護，可預防性含服硝酸甘油或消心痛，防止意外。

2.4飲食護理

鼓勵病人多食富含粗纖維食物，如芹菜、白菜、韭菜、水果、筍類、玉米、燕麥、麩皮、等；使糞便膨脹，刺激結(jié)腸蠕動。指導病人多飲水，每天清晨飲一杯溫開水或淡鹽水，上午或傍晚各飲一杯溫熱的蜂蜜水等，均可增加腸道的水分，有助于通便。

2.5便秘護理

2.5.1生活護理 指導病人養(yǎng)成定時排便習慣，要求病人即使無便意，也應堅持每日定時排便，可每日以順時針方向按摩腹部數(shù)次，促進腸蠕動。提供隱蔽環(huán)境，并協(xié)助病人采取舒適有效的體位，合理地利用重力作用和腹內(nèi)壓促進排便[3]。

2.5.2按摩通便 排便時進行適當?shù)母共堪茨Γ亟Y(jié)腸行走方向作環(huán)形按摩，或叩擊腹部，刺激腸蠕動，促進排便。

2.5.3用藥指導 若病人長時間未排便，應酌情指導或協(xié)助病人合理選擇通便劑，應考慮藥效、安全性及藥物依賴性，應注意服藥時間，并觀察各種導瀉藥物的療效及不良反應。可以使用開塞露、甘油栓等常見通便方法，還應告知病人長期使用緩瀉藥易造成生理、心理上的依賴，使腸道失去自行排便的能力。若病人出現(xiàn)肛門停止排氣、腹脹明顯、腹痛劇烈等癥狀，應立即報告醫(yī)生。

2.5.4其他護理方法 中醫(yī)利用穴位按摩（如按壓天樞穴）治療便秘；通過刺激耳穴，調(diào)節(jié)經(jīng)脈，使人體功能平衡，治療便秘；通過用溫水刺激足底的小腸，結(jié)腸，肛門反射區(qū)，促進腸蠕動，緩解便秘。

3　討論

排便是人類的基本生理需要，是維持生命的必要條件。便秘的病因復雜，如果不及時干預，不僅會給患者帶來痛苦，而且會加重原有疾病或引發(fā)其他疾病，急性心肌梗死患者中并發(fā)便秘者較常見，由于排便時腹壓升高，加重心臟負擔，用力排便時增加心肌耗氧量，加重心肌供血不足；對急性心肌梗死患者尤其是急性期內(nèi)的患者，應高度重視排便情況[4]。在臨床護理工作中，護士要認真觀察病情變化，根據(jù)癥狀評估護理問題，制定護理計劃，實施護理措施，有針對性的防止便秘的發(fā)生。還應進行不可用力排便的健康教育，防止急性心肌梗死嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在急性心肌梗死的治療過程中，實施個體化護理，加強對患者的人性化關(guān)懷，預防便秘，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的猝死率，提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，獲得更好的臨床效果[5]。

[1] 范怡. 便秘的治療與護理進展[J]. 護理研究，2004，18（7）：1148-1149.

[2] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科學及護理[M]. 4版. 北京：北京人民衛(wèi)生出版社，2006：154.

[3] 周鳳英. 心肌梗死患者便秘的護理[J]. 現(xiàn)代臨床護理，2004，3（5）：159.

[4] 何紅艷，賀平. 功能性便秘的精神心理因素研究[J]. 結(jié)直腸肛門外科，2008，14(6)：400-402

[5] 卞美娟. 靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床護理分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（6）：66-68.

Discussion on Constipation in Patients With Acute Myocardial Infarction Care

FAN Yanhua, Bei’an Authority Red Frontier Farm Hospital, Bei’an 164321, China

Objective To investigate constipation in patients with acute myocardial infarction care measures. Methods 26 patients with acute myocardial infarction in patients with constipation nursing assessment, nursing summary. Results None of the patients in this group appear defecation leads to death. Conclusion Personalized care to relieve constipation in patients with acute myocardial infarction, even critical complications.

MI, Constipation, Care

R473.5

B

1674-9308（2015）09-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.125

164321 北安管理局紅色邊疆農(nóng)場醫(yī)院