導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床應(yīng)用管理探討

黃春華

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的臨床應(yīng)用管理探討

黃春華

目的 探討如何對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩進(jìn)行更為有效地管理。方法 分別針對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的五大因素予以探討，規(guī)范導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的管理。結(jié)果 通過(guò)對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的五大相關(guān)因素管理探討，規(guī)范導(dǎo)樂(lè)陪伴，提升導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的服務(wù)質(zhì)量和安全，使分娩過(guò)程更為順利，從而提高產(chǎn)婦滿意度。

分娩導(dǎo)樂(lè)陪伴；臨床應(yīng)用；管理規(guī)范

20世紀(jì)50年代，狄立斯克對(duì)預(yù)防正常單胎難產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，并于1993年發(fā)表了《Mothering the mother》。“導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩”（doula）這一分娩服務(wù)模式開(kāi)始被人們接受并應(yīng)用在臨床產(chǎn)婦分娩過(guò)程中[1]。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能夠幫助產(chǎn)婦更健康、更安全、更短的進(jìn)行分娩。隨著新的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的出現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)的服務(wù)模式也發(fā)生著變化：從“一對(duì)一”模式→“三對(duì)一”模式→“多對(duì)一”模式[2]。模式的發(fā)展要求對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的管理內(nèi)容進(jìn)行改變和發(fā)展，改變其不合理及不足之處，使其更為規(guī)范，并且便于管理。而作為被服務(wù)的對(duì)象——產(chǎn)婦，其對(duì)分娩的需求和被服務(wù)滿意的程度在隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)生著改變。這就對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴的服務(wù)質(zhì)量和安全提出了要求，因此必須對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的管理進(jìn)行規(guī)范[3]。

1　人的管理

1.1規(guī)范導(dǎo)樂(lè)員準(zhǔn)入

在我國(guó)，很多醫(yī)院的導(dǎo)樂(lè)員由工作年資老的助產(chǎn)士輪流擔(dān)任，并逐漸發(fā)展為科室內(nèi)所有的助產(chǎn)士。但是，并不是所有的助產(chǎn)士均適合擔(dān)當(dāng)導(dǎo)樂(lè)員。導(dǎo)樂(lè)員的選擇除了須具有豐富的產(chǎn)科專業(yè)知識(shí)外，還要具有愛(ài)心、有經(jīng)驗(yàn)、有分娩史；能夠給產(chǎn)婦提供全方位的生理、心理等方面的持續(xù)支撐；能夠促進(jìn)分娩的成功。應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)樂(lè)陪伴的要求進(jìn)行培訓(xùn)并制定導(dǎo)樂(lè)員準(zhǔn)入制度，進(jìn)行考核，擇優(yōu)錄用。

1.2制定導(dǎo)樂(lè)員職責(zé)和制度

制定屬于導(dǎo)樂(lè)員的職責(zé)和制度、導(dǎo)樂(lè)工作流程，嚴(yán)格導(dǎo)樂(lè)員參照?qǐng)?zhí)行。并且按照職責(zé)和制度的內(nèi)容制定的考核標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)放滿意度調(diào)查表，了解產(chǎn)婦及其家屬的意見(jiàn)及建議；建立有效地反饋機(jī)制，能夠?qū)?dǎo)樂(lè)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3產(chǎn)婦及其家屬的管理

從產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè)開(kāi)始，即利用孕婦學(xué)校、助產(chǎn)士門診給產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行導(dǎo)樂(lè)分娩相關(guān)知識(shí)的講解和培訓(xùn)；進(jìn)行產(chǎn)房實(shí)地參觀，使其能夠認(rèn)識(shí)并接受這一分娩方式。

2　時(shí)間管理

在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中，時(shí)間是管理者需要考慮的重要資源，需要合理有效地利用和安排。

2.1連續(xù)性的最佳服務(wù)時(shí)間，發(fā)揮導(dǎo)樂(lè)人員能動(dòng)性

導(dǎo)樂(lè)陪伴開(kāi)展以來(lái)，與產(chǎn)婦的第一次接觸基本上是在產(chǎn)婦入產(chǎn)房準(zhǔn)備分娩時(shí)。大家彼此陌生，溝通不理想，達(dá)不到導(dǎo)樂(lè)的最佳作用，產(chǎn)婦的滿意度不高。因此，必須采取適當(dāng)?shù)姆绞剑闺p方增加交流。

2.2有效利用時(shí)間，提高工作效率

導(dǎo)樂(lè)陪伴剛開(kāi)展的時(shí)候，基本上導(dǎo)樂(lè)員是24小時(shí)待命，這種方式在實(shí)行長(zhǎng)時(shí)間后便出現(xiàn)了弊端：（1）導(dǎo)樂(lè)服務(wù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，身心疲憊，安全和質(zhì)量得不到保障。（2）由于導(dǎo)樂(lè)的主觀原因，比如想盡快結(jié)束陪護(hù)時(shí)間，導(dǎo)致醫(yī)源性的剖腹產(chǎn)增加。（3）在深更半夜或者惡劣天氣時(shí)，導(dǎo)樂(lè)員的人身安全得不到保障。因此，應(yīng)當(dāng)以適宜的工作時(shí)間、最佳的工作狀態(tài)、優(yōu)秀的服務(wù)結(jié)果為原則，根據(jù)不同的分娩量及醫(yī)院規(guī)范的大小，采取不同的彈性排班模式。

3　信息管理

信息管理是指對(duì)涉及信息活動(dòng)的各種要素，包括信息、設(shè)備、人員、資金等進(jìn)行合理的組織和控制，以實(shí)現(xiàn)信息及有關(guān)資源的合理配置。

3.1產(chǎn)婦信息的掌握

由于職業(yè)、文化程度、年齡等的不同。因此要對(duì)不同產(chǎn)婦的分娩需求分別進(jìn)行掌握。在咨詢門診或助產(chǎn)士門診時(shí)，導(dǎo)樂(lè)與產(chǎn)婦及其家屬共同商議，為每一位產(chǎn)婦制定分娩計(jì)劃書(shū)，了解其對(duì)分娩的理解和需求。并對(duì)其理解上的誤區(qū)進(jìn)行講解；對(duì)其的需求進(jìn)行準(zhǔn)備，從而在分娩的過(guò)程中有的放矢，更好地為其服務(wù)。

3.2新服務(wù)理念、新技術(shù)信息的掌握

導(dǎo)樂(lè)人員可以通過(guò)學(xué)習(xí)班、講座、多媒體等不同的渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)。醫(yī)院護(hù)理部充分創(chuàng)造條件，選派助產(chǎn)士出去學(xué)習(xí)先進(jìn)的產(chǎn)科服務(wù)模式和產(chǎn)科新進(jìn)展。由此改變服務(wù)觀念、開(kāi)拓視野，用心為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

4　物的管理

4.1分娩輔助設(shè)施

以“人性化分娩”為基礎(chǔ)，購(gòu)買能夠有利于分娩的輔助設(shè)備，如導(dǎo)樂(lè)球、分娩凳、導(dǎo)樂(lè)儀等。盡可能地減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，采取物理方式減輕分娩的疼痛。制定安全的活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)，能夠讓產(chǎn)婦在分娩中減輕疼痛，舒適地進(jìn)行分娩。

4.2家庭化分娩環(huán)境

很多產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療器械有著莫名的恐懼，因此必須改變具有明顯醫(yī)療特點(diǎn)的房間格局。以人性化溫馨家庭化環(huán)境為目標(biāo)，對(duì)分娩房間進(jìn)行裝潢，并對(duì)房間內(nèi)物品的放置進(jìn)行設(shè)計(jì)。

5　績(jī)效管理

5.1確定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)被陪護(hù)產(chǎn)婦的生理分娩率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)婦滿意度等量化指標(biāo)制定考核表。

5.2360度績(jī)效評(píng)價(jià)

根據(jù)考核表對(duì)導(dǎo)樂(lè)人員進(jìn)行360度全方位的評(píng)價(jià)。然后根據(jù)評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)分配相應(yīng)績(jī)效。對(duì)于表現(xiàn)良好的人員，除了物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)外，同時(shí)給予精神獎(jiǎng)勵(lì)，從而提高工作人員的積極性和熱情，同時(shí)促進(jìn)導(dǎo)樂(lè)員的陪護(hù)質(zhì)量的提高。

通過(guò)對(duì)導(dǎo)樂(lè)陪伴人、時(shí)間、信息、物、績(jī)效多方面的管理探討，改變不足之處，能夠使導(dǎo)樂(lè)陪伴的管理更為規(guī)范，從而使導(dǎo)樂(lè)陪伴的服務(wù)質(zhì)量和出產(chǎn)婦的分娩安全得到了保障，使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。

[1] 魏碧蓉. 高級(jí)助產(chǎn)學(xué)[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：82.

[2] 唐秋英，李玉香，周麗華. “多對(duì)一”分娩的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2005，20（11）：1313-1314.

[3] 李曉梅. 助產(chǎn)士全程導(dǎo)樂(lè)分娩模式應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（22）：75-76.

To Discuss the Management of Doula With the Clinical Application of Childbirth

HUANG Chunhua, Zhenjiang Maternity and Children's Health Care Center, Zhenjiang 212003, China

Objective To explore how to more effectively guide joy accompanied delivery management. Methods Respectively for the five factors of guide joy accompanied delivery, specification guide accompany delivery management. Results Through the guide with five factors of management discussion, delivery specification guide music company, improve guide accompany the delivery of service quality and safety, make the process of delivery more smoothly, thus improve maternal satisfaction.

Doula, Clinical application, Management standard

R473.71

B

1674-9308（2015）09-0160-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.138

212003 鎮(zhèn)江市婦幼保健院