品管圈活動降低腫瘤外科大小便標本的漏檢率

陳瑞治 杜衛衛

品管圈活動降低腫瘤外科大小便標本的漏檢率

陳瑞治 杜衛衛

目的 探討品管圈活動在降低大小便標本的漏檢率的作用。方法 成立品管圈，確立“降低大小便標本的漏檢率”為活動主題，目標設定，要因分析及對策制定和實施。結果 大便標本的漏檢率由41.5%降至17.6%；小便標本的漏檢率由33.1%降至14.0%。護士人際溝通、團隊精神、工作主動性等有明顯提升。結論 品管圈活動對降低大小便標本的漏檢率效果顯著。

品管圈；腫瘤外科；標本

大小便標本檢查是住院患者最基本的檢查之一，但是在臨床上由于各種原因導致患者的大小便標本不能及時留取、送檢，這樣不僅會影響到病歷的完整性，更有可能影響到疾病的診斷和治療。品管圈(Quality ControI Circle，Qcc)是指同一工作現場的人員自動自發地進行品質管理所組成的小組，這些小組是全面質量管理環節中的一環[1]。圈員通過全員參加的方式不斷進行維護和改善自己工作現場的活動[2]。2013年12月～2014年3月，某三甲醫院腫瘤外科將品管圈活動應用于降低大小便標本的漏檢率中，效果滿意，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

腫瘤外科病房開放床位102張，床位使用率103%。護士31人，均為女性，年齡25～55歲，平均34.1歲。

1.2方法

1.2.1品管圈組成及活動安排 由圈長、圈員7人組成，另配輔導員1人。圈長負責對活動進度進行統一管理和統籌安排；圈員則參與每個步驟的實施以及輪流負責某一步驟的計劃安排；輔導員負責對整個品管圈活動進行指導和監督。品管圈活動歷時14周(2013年12月第3周～2014年3月)，每周活動1次。第1周組圈，主題選定；第2周制定活動計劃；第3～7周進行現狀調查；第8周進行目標設定；第9周進行要因分析及對策制定和審核；第10～13周進行對策實施和檢討；第14周進行成果確認，制定標準，總結及下一步計劃。

1.2.2主題選定 經全體圈員根據問題的上級政策，重要性，迫切性和圈能力，經投票，最終確定本期品管圈的活動主題為“降低大小便標本的漏檢率”。

2　對策實施

針對改善方向，我們擬定了2個對策群組。

2.1針對護士對留取大小便標本的重要性認識不夠，對策如下：

（1）組織科室所有護士進行培訓，增加護士對健康宣教的積極性；（2）護士晨會時反復強調留取大小便標本的重要性；（3）制作PPT向全科護士講解留取大小便標本的重要性及具體方法；（4）規范大小便標本的送檢制度，醫囑班護士向新入院病人講解大小便化驗的重要性，并及時發放標本盒，告知病人留取標本的正確方法、時間、標本放置的位置，病人未在病房的交班給責任護士。指定醫囑班下班前對全科未留取標本的患者到床旁進行一次督促；（5）責任護士發現病人未行大小便化驗的立即督促或協助病人及時留取標本。反復詢問患者或陪護對大小便標本留取的有關知識的掌握情況。針對科室工作比較忙，人員比較少的情況，圍繞著如何降低大小便標本的漏檢率而制定工作流程，充分利用為患者進行各種技術操作時進行隨機宣教；（6）督促醫囑班護士給病人辦理出院時，發現未進行大小便化驗檢查的病人做好登記，與獎懲掛鉤，責任到人。

2.2針對患者不能及時留取大小便標本，做好健康宣教：

（1）護士應向病人及家屬耐心細致地解釋留取大小便標本的目的、重要性、留取的方法、注意事項等，以引起對方的足夠重視，配合留取標本；（2）針對有便秘的患者，向其講解保持大便通暢的意義，囑其多飲水，腹部按摩，適當活動，必要時按醫囑使用緩瀉劑；（3）對于個別怕臟的病人或家屬，做好心理疏導，指導其使用薄膜手套，必要時協助患者留取；（4）根據大小便標本留取的有關知識及注意事項制定宣教內容，在病房設立宣教手冊。針對不同患者、不同文化程度給予合適的宣教。

大小便檢查在臨床上是不可忽視的一項初步檢查，但是在臨床上由于各種原因導致患者的大小便標本不能及時留取、送檢，這不僅會影響到病歷的完整性，更有可能影響到疾病的診斷和治療。

通過本圈活動，有效降低了患者大小便標本的漏檢率，為醫生診斷提供了有效的實驗室依據。同時也增加增進了護患之間的交流，從而提高了住院患者的滿意度。品管圈讓科學管理和人性化管理有機地結合在一起，有效地挖掘護理人員的管理潛能，大大提高了護理管理措施的執行力和依從性。本圈是科室的首圈品管活動，參與的護士對于品管圈的認識還處于探索階段，計劃不夠靈活，對策應更具體化。實踐證明品管知識的培訓雖然是活動的基礎，但遇到實例時適時的團隊討論和輔導老師的介入是保證活動能否成功的關鍵。

[1] 朱泓. 品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J]. 藥學服務與研究，2008，8(6)：466．

[2] 周東梅. 品質管理[M]. 上海：復旦大學出版社，2008：l50-l51．

Quality Management Circle Activity Reduce the Surgical Oncology Miss Rate of Urine Specimen

CHEN Ruizhi DU Weiwei, Tumor Surgery, The First Hospital Affiliated of Xiamen University, Xiamen 361000, China

Objective To investigate the quality control circle activities in reducing the rate of residual urine specimens. Methods Set up quality control circles, establish "reduces the residual rate of urine specimen" as the theme, to the status quo, goal setting, through analysis and countermeasures to develop and implement. Results The specimen miss rate from 41.5% to 17.6%; Urine specimens of miss rate from 33.1% to 14.0%. Nurse interpersonal communication, team spirit and work initiative has obvious improvement. Conclusion Quality management circle activity to reduce the residual rate of urine specimen effect is remarkable.

Quality control circles, Surgical oncology, The specimen

R446

B

1674-9308（2015）09-0179-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.154

361000 廈門大學附屬第一醫院腫瘤外科