超聲引導下經皮穿刺造瘺術在腎積水治療中的臨床應用

王家密

超聲引導下經皮穿刺造瘺術在腎積水治療中的臨床應用

王家密

目的 探究超聲引導下經皮穿刺造瘺術在腎積水治療中的臨床應用效果。方法 選取2013年3月～2014年3月我院收治的60例腎積水患者，對其采取超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療，觀察分析治療效果。結果 60例患者均穿刺置管一次性成功，成功率為100%，術后隨訪8周，治療有效率為93.3%，無死亡例。結論 超聲引導下經皮穿刺造瘺術安全、微創、重復性強，能及時解除腎梗阻，值得臨床推廣。【關鍵詞】超聲引導；經皮穿刺造瘺術；腎積水治療

泌尿系統及其鄰近的各種病變引起輸尿管梗塞易造成腎積水，會導致腎排出受阻，腎盂壓力上升，繼而引起腎功能異常，嚴重可引發腎衰竭[1]。隨著醫療技術水平的不斷發展，腎臟介入超聲技術不斷發展，超聲引導下經皮穿刺造瘺術在腎積水治療中的臨床應用越來越廣泛[2]。現選取2013年3月～2014年3月期間我院收治的60例腎積水患者，對其采取超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月～2014年3月期間我院收治的60例腎積水患者，其中男患者40例，女患者20例，年齡30～75歲，平均年齡54.5歲。38例患者表現為雙腎積水，其中18例合并腎功能不全；22例患者表現為單腎積水。經檢查確診梗塞原因為：手術損傷輸尿管8例，輸尿管結石8例，晚期腫瘤浸潤20例，腹膜后纖維化24例。

1.2納入排除標準

所有患者經臨床影像確診為腎積水，主要表現為：（1）出現尿頻、尿急、尿痛、血尿、腎區脹痛等癥狀；（2）診斷患者無嚴重的心臟、肝臟、腦部等重要器官疾病；（3）患者無腫瘤和任何精神類疾病；（4）治療前患者意識清醒，未出現昏迷癥狀；（5）患者對超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療具有良好的耐受性，機體允許進行該手術；（6）患者自愿接受手術，簽署知情同意書。

1.3使用儀器

采用東芝550型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz；18 G帶芯穿刺針；S型導線；引流管采用BIOTEQ豬尾巴穿刺引流管，型號分別為7F、8F、10F。

1.4治療方法

采取超聲引導下經皮穿刺造瘺術治療。術前進行常規的血尿、腎功能、凝血功能檢查和CT以及超聲影像學檢查，做好準備工作，對合并癥患者事先給予處理。根據需要使患者呈側俯臥位或俯臥體位，腹下放置軟枕墊高腰部。對穿刺部位進行皮膚消毒，鋪設無菌巾[3]。用無菌橡膠套包裹彩超探頭進行二維超聲定位，一般選取季肋部腎下極位置避開腹主動脈及腎血管分支。手術時給予患者2%的利多卡因進行局麻，經皮經腎穿刺，徒手將18 G帶芯穿刺針刺入腎盂，拔出針芯，空針回抽見尿液后將1根8 F的引流管按照Seldinger方法置入，空針回抽確認成功后將引流管與皮膚縫合并注意固定接引流袋，防止脫落。以上所有過程均在超聲監控下完成[4]。

1.5術后處理

術后在超聲監視下據需要調整引流管位置達到引流通暢最佳效果。仔細觀察引流液的顏色，當出現引流液為清亮或淡血性尿液時進行2小時觀察未出現明顯不適即可出院。若出現引流液顏色較深且出血量大時，需要求患者繼續留院結合病情進行針對性治療。

2　結果

術中所有患者均一次性穿刺置管成功，成功率100%，術后隨訪8周，56例患者腎功能均得以改善，治療有效率為93.3%，無死亡例出現。術后并發癥情況如下：68例患者經皮穿刺造瘺術，出現4次血性引流液，3次引流管脫落，阻塞4次，尿路感染3次。均為單側腎積水患者。其中4例都是由于血管損傷引起的出血，通過靜脈注射及止血藥物治療后，24小時后觀察尿液顏色轉為正常；引流管脫落發生在術后40天后，發現脫落后及時再次進行置管治療；4例患者發生引流管阻塞，2例需再次給予生理鹽水沖洗后即通暢，另2例患者同時并發發熱癥狀，經靜脈注射抗菌素的同時采取無菌鹽水沖洗后即通暢；出現尿路感染的患者是由于引流不暢導致的感染，給予抗菌素治療即可。

3　討論

腎積水是常見的泌尿系統疾病，若治療不及時將導致腎萎縮。以前開放性的手術腎造瘺術存在一定的風險性且手術后期的血液透析也會給患者帶來很大一筆醫療費。如今隨著醫療設備的不斷創新改善，新型的醫療設備不斷問世，給腎積水患者的治療提供了方便。超聲技術不斷發展，現今采用超聲引導下經皮穿刺腎造瘺術治療腎積水已經被臨床所廣泛認可。

對腎積水患者進行超聲引導下經皮穿刺腎造瘺術治療越來越成熟，是一項簡便、安全、微創、重復性強的手術，能及時解除腎梗阻，改善腎功能，減少并發癥，有利于患者盡快康復。

[1] 黃禾江，王秋元，吳智. 超聲引導經皮穿刺腎造瘺術治療腎積水的臨床觀察[J]. 內蒙古中醫藥，2011，30(4)：88.

[2] 經翔，丁建民，王克明. 超聲引導經皮穿刺腎造瘺術治療腎積水的臨床分析[J]. 中國超聲醫學雜志，2008，24(5)：472.

[3] 周鋒盛，吳鵬西，張堅. 超聲引導下經皮腎造瘺在腎積水治療中的應用價值[J]. 臨床超聲醫學雜志，2010，12(4)：271.

[4] DONG BW. Clinical Interventional Ultrasound [M]. Beijing: Science and Technology Press of China，1990：237-239.

Clinical Application of Ultrasound Guided Percutaneous Puncture Fistulization in Hydronephrosis Treatment

WANG Jiami, Mishan People's Hospital, Mishan 158300, China

Objective To explore the effect of clinical application of ultrasound guided percutaneouspuncture fistulization in hydronephrosis treatment. Methods 60 cases of patients with hydronephrosis from 2013 March to 2014 March in our hospital, take the ultrasound guided percutaneous puncture fistulization of the treatment, observe and analyze the curative effect. Results 60 patients were puncture success, the success rate was 100%, postoperative follow-up of 8 weeks, the therapeutic effective rate was 93.3%, no death cases. Conclusion Ultrasound guided percutaneous puncture fistulization is safe, minimally invasive and repeatable, can relieve renal obstruction in time, is worth the clinical promotion.

Ultrasound-guided, Percutaneous nephrostomy, Hydronephrosis treatment

R445.1

B

1674-9308（2015）09-0198-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.09.171

158300 密山市人民醫院