血小板參數(shù)與膿毒癥的臨床意義研究

肖海靈

血小板參數(shù)與膿毒癥的臨床意義研究

肖海靈

【摘要】目的 討論血小板參數(shù)與膿毒癥的臨床相關性。方法 選擇膿毒癥患者64例，檢測血小板參數(shù)，進行APACHE II評分。依據(jù)評分結果分為3組，分析3組間血小板參數(shù)及死亡率。結果 APACHEII評分與血小板計數(shù)負相關，與血小板相關參數(shù)MPV、PDW、P-LCR正相關，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論 血小板參數(shù)能夠用來評估膿毒癥的病情發(fā)展程度。

【關鍵詞】血小板參數(shù)；膿毒癥；血小板計數(shù)

作者單位：150700黑龍江省延壽縣人民醫(yī)院

膿毒癥（sepsis）指一種由于感染而引起的疾病，表現(xiàn)為全身炎癥反應，是創(chuàng)傷、休克、大手術等的臨床急危重合并癥，可以引起多器官功能障礙。在創(chuàng)傷、燒傷、大手術等情況下膿毒癥具有高發(fā)生率、高病死率的特點。膿毒癥病情兇險，醫(yī)療資源消耗巨大，是目前全球范圍內的難題[1]。在我國，流行病學統(tǒng)計膿毒癥發(fā)病率＞400萬例/年。雖然目前醫(yī)療技術不斷發(fā)展，但是膿毒癥的發(fā)生率及病死率仍居高不下，成為威脅我國國民生命的嚴重病癥之一。所以，探求一種能早期發(fā)現(xiàn)、客觀反映膿毒癥程度的監(jiān)測指標意義重大。

血小板在過度炎癥反應中具有重要作用，在炎癥的發(fā)生、發(fā)展和轉歸中意義重大。通過觀察血小板活化后的狀態(tài)[2]，能夠對機體的炎癥反應及病情嚴重程度做出反應。而血小板參數(shù)：PLT、MPV、PDW、P-LCR是分別從整體上反映血小板的指標。四個參數(shù)綜合分析，能夠反應血小板的生成或活性的情況。筆者經(jīng)過多年臨床研究發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)在膿毒癥早期階段即可出線改變。此項臨床研究監(jiān)測血小板參數(shù)變化與膿毒癥發(fā)生、發(fā)展、預后的關系。為早期發(fā)現(xiàn)膿毒癥及判斷膿毒癥的發(fā)生、發(fā)展、預后起到一定作用。

1　研究資料

1.1研究對象

選取2012年1月～2015年1月本院收治的64例膿毒癥患者，其中男性35例，女性29例；年齡（68.5±10.45）歲，年齡31～90歲。其中肺部感染28例，腹部感染36例；腹部感染包括：腹腔感染11例及膽道感染15例，泌尿系感染6例，軟組織感染4例。

1.2診斷標準

膿毒癥診斷標準（2001年膿毒癥國際共識會議）。嚴重膿毒癥診斷標準：（1）確診膿毒癥。（2）伴有器官功能障礙，器官功能障礙判斷標準符合Marshall標準。（3）伴有組織灌注不足。（1）必有，（2）或（3）中至少有一個表現(xiàn)。膿毒癥休克診斷標準：（1）確診膿毒癥。（2）已經(jīng)給予足量液體復蘇。（3）無法糾正的持續(xù)性低血壓狀態(tài)（收縮壓＜90 mm Hg或收縮壓減少＞40 mm Hg；平均動脈壓＜60 mm Hg；尿量減少）。

1.3納入標準

符合膿毒癥診斷標準。近期未服用影響血小板功能及凝血功能的藥物。無影響血小板數(shù)量或功能的病史。住院時間超過2天。

2　研究方法

2.1急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEII）

評分標準包括：（1）急性生理學評分。（2）年齡評分。

2.2分組

根據(jù)轉歸，分為存活組和死亡組；根據(jù)APACHEII評分結果，以APACHEII評分分組，A組＜10分；10分＜B組＜20分；C組＜20分。根據(jù)血小板計數(shù)，以PC＜100×107L為界限分為血小板減少組和非血小板減少組。

2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包。正態(tài)分布以（均數(shù)±標準差）表示，非正態(tài)分布以中位數(shù)及范圍表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較t檢驗、單因素ONE WAY ANOVA檢驗，組內比較Bonferroni檢驗，P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　結果

3.1死亡組及存活組比較

統(tǒng)計資料顯示：住院當天年齡、血小板平均體積（MPV）、血小板平均分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEII）、死亡率呈正相關，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。血小板平均體積MPV（fL）t=-3.450，血小板平均分布寬度PDW（%） t=-3.392，大血小板比率P-LCR，t=-3.365，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。采用Spearman秩相關分析血小板計數(shù)（PLT）與年齡、急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEII）、死亡率呈負相關。說明血小板相關參數(shù)與患者年齡，病情嚴重程度，預后具有相關性。年齡越高，血小板平均體積（MPV）越高、血小板平均分布寬度（PDW）越高、大血小板比率（P-LCR）越高、急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEII）越高、死亡率越高。

3.2血小板減少組及非血小板減少組間比較

比較年齡、性別，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義；感染性休克發(fā)生率，血小板平均體積（MPV）、血小板平均分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEII）呈正相關。血小板減少組中腹部感染比例最多，P＜0. 05，差異具有統(tǒng)計學意義，說明腹部感染更易導致血小板減少。

4　討論

在危重癥患者中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)血小板參數(shù)的下降。對于重癥患者，血小板能夠起到預測病情發(fā)展與判斷預后的作用。膿毒癥血小板減少的原因可能是血小板生成減少、血小板破壞增多、內毒素的直接損害作用、抗自身血小板抗體的出現(xiàn)、合并唾血細胞綜合征、消耗增多、血液稀釋、產生依賴EDTA的抗體等，研究顯示感染性休克發(fā)生率，血小板平均體積（MPV）、血小板平均分布寬度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）、急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEII）呈正相關。血小板計數(shù)（PLT）與年齡、急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEII）、死亡率呈負相關。說明血小板相關參數(shù)與患者年齡，病情嚴重程度，患者的預后具有相關性血小板參數(shù)是膿毒癥獨立的風險標志，檢測血小板參數(shù)具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1] 林洪遠. 膿毒癥-挑戰(zhàn)與對策[J]. 中國危重病急救醫(yī)學，2004，16（6）：325-327.

[2] 姚詠明，盛志勇，林洪遠，等. 膿毒癥定義及診斷的新認識[J].中國危重病急救醫(yī)學，2004，16（6）：321-324.

Study Clinical Significance of Platelet Parameters and Sepsis

XIAO Hailing Yanshou County People's Hospital in Heilongjiang Province, Yanshou 150700, China

[Abstract]Objective To explore clinical relevance of platelet parameters and sepsis. Methods Selected 64 cases with sepsis, detection platelet parameters, the APACHE II score. The results were divided into three groups based on ratings, analyzed among the three groups of platelet parameters and mortality. Results APACHEII score negatively correlated with platelet counts, and platelet-related parameters MPV, PDW, P-LCR positive correlations, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The platelet parameters can be used to assess the severity of the development of sepsis .

[Key words]Platelet parameters, Sepsis, Platelet count

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.023

【文章編號】1674-9308（2015）13-0030-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R558