腰硬聯合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用對比

邵偉

腰硬聯合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用對比

邵偉

【摘要】目的 對腰硬聯合和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術的麻醉效果進行對比。方法 選取2014年2月～2015年1月期間在我院采取手術治療的44例老年股骨頸骨折患者，隨機分成對照組和觀察組，對腰硬聯合和全身麻醉的效果進行對照研究。結果 觀察組患者的VAS評分、術中出血量以及術后并發癥發生情況均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術的麻醉效果優于全身麻醉，對術后疼痛能夠有效緩解，鎮痛效果顯著，而且還能縮短麻醉起效時間，降低術后并發癥發生率。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；全身麻醉；股骨頸骨折；手術

作者單位：155100黑龍江省雙鴨山煤炭總醫院

股骨頸骨折是臨床上一種常見的下肢骨折類型，以老年人為主要的發病人群，該病主要是以患肢疼痛、腫脹、畸形等為主要的臨床表現，嚴重影響了老年患者的正常生活，治療股骨頸骨折的主要方法就是手術治療[1]。為研究腰硬聯合和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術的麻醉效果，本文選取于2014年2月～2015年1月期間在我院采取手術治療的44例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組進行對照研究，并報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取于2014年2月～2015年1月在我院采取手術治療的44例老年股骨頸骨折患者作為本次的研究對象，排除腰部感染患者、腰椎存在嚴重病變或畸形者、氣管插管困難的患者。根據麻醉方法的不同將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組中男性12例，女性10例；年齡58～78歲，平均年齡（67.9±2.6）歲；合并癥：7例患者合并有高血壓，4例患者合并有糖尿病，2例患者合并有慢性疾病。觀察組中男性14例，女性8例；年齡56～80歲，平均年齡 （68.2±2.5）歲；合并癥：6例患者合并有高血壓，5例患者合并有糖尿病，3例患者合并有慢性疾病。對照組和觀察組患者的性別、年齡、合并癥等一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者給予全身麻醉：采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定、2～3μg/kg的芬太尼以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨進行麻醉誘導，在手術過程中進行誘導插管以及機械通氣，讓患者吸入適量的七氟醚，根據患者的手術情況以及手術時間采用芬太尼和阿曲庫銨要間斷給藥，讓患者的肌肉組織始終都保持松弛狀態以及麻醉狀態[2]。手術完成后對患者進行靜脈自控鎮痛。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予腰硬聯合麻醉：在患者T3～L4椎間隙進行穿刺進人硬膜外腔，采用25 G筆針式腰穿刺針經硬膜外刺人蛛網膜下腔，腦脊液流出后，采用10 mg的0.75%布比卡因進行注射，將腰麻針退出后將導管向硬膜外頭端置入約3 cm，調整麻醉平面在T8以下。根據患者的手術情況以及手術時間，然后經硬膜外導管注入適量的2%利多卡因，在手術過程中給予患者鼻導管吸氧。手術結束后對患者進行硬膜外自控鎮痛：將50 mg的0.75%布比卡因＋100 μg舒芬太尼加生理鹽水至100 ml采用硬膜外自控鎮痛泵泵入，持續注藥速度2 ml/h，自控按壓追加每次0.5 ml。在麻醉過程中，如果患者出現血壓過低的情況則可以給予10 mg的麻黃素進行靜脈注射；如果患者出現心動過緩的情況則可以給予0.5 mg的阿托品進行靜脈注射；如果患者出現血紅蛋白過低的情況則需要給予患者補充同型紅細胞[3]。

1.3療效標準

（1）采用VAS評分表對兩組患者的鎮痛效果進行比較，并記錄對比兩組患者的術中出血量。（2）對兩組患者的惡心嘔吐、肺部感染、頭暈、嗜睡等并發癥發生情況進行觀察并對比。

1.4統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的VAS評分以及術中出血量情況比較

對照組患者的VAS評分平均為（3.9±0.6）分，術中出血量平均為（62.5±14.1）ml；觀察組患者的VAS評分平均為（2.2±0.3）分，術中出血量平均為（55.5±11.1）ml，兩組數據比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2兩組患者的并發癥發生情況比較

對照組患者中共有8例患者出現術后并發癥，其中包括3例惡心嘔吐、2例肺部感染、2例頭暈、1例嗜睡，對照組患者的并發癥發生率為36.4%；觀察組患者中共有3例患者出現術后并發癥，其中包括惡心嘔吐、肺部感染、頭暈各1例，觀察組患者的并發癥發生率為13.6%，兩組數據比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

股骨頸骨折是一種常見的老年骨科疾病，臨床上通常采用手術進行治療。在股骨頸骨折手術中采取安全、有效的麻醉方法是保證手術成功以及預防術后并發癥的前提。在本次研究中，將在我院接受手術治療的44例老年股骨頸骨折患者隨機分為兩組對全身麻醉和腰硬聯合麻醉的麻醉效果進行對照研究，結果顯示，觀察組患者的VAS評分、術中出血量以及術后并發癥發生情況均優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。實踐證明，腰硬聯合麻醉在老年股骨頸骨折手術的麻醉效果優于全身麻醉，對術后疼痛能夠有效緩解，鎮痛效果顯著，而且還能縮短麻醉起效時間，降低術后并發癥發生率。

參考文獻

[1] 林海平，陳健，李清浩. 腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術的麻醉觀察[J]. 海南醫學，2012，23（2）：61-62.

[2] 王玫. 腰麻-硬膜外聯合麻醉在股骨頸骨折手術中的應用[J]. 中國實用醫藥，2015，10（1）：124-125.

[3] 鹿莉莉，陳雪梅，張明澤. 輕比重羅哌卡因腰-硬聯合麻醉在高齡患者股骨頸骨折手術中的應用[J]. 赤峰學院學報(自然科學版)，2009，25（10）：47-48.

Comparative Analysis on Combined Spinal Epidural Anesthesia and General Anesthesia in Surgery Treatment of Elderly Patients With Transcervical Fracture

SHAO Wei Shuangyashan Coal General Hospital in Heilongjiang Province, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective Compare with the effects of combined spinal anesthesia and general anesthesia in surgery treatment of elderly patients with transcervical fracture. Methods Selected 44 cases with transcervical fracture from February 2014 to January 2015 in our hospital devided into control group and study group randomly, compared amesthesia effects of combined spinal anesthesia and general anesthesia. Results The study group patients’ VAS scores, bleeding loss in operation and complication incidence was better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Combined spinal anesthesia is more effective than general anesthesia in surgery treatment of elderly patients with transcervical fracture, it is conducive to alleviating surgery pain, shortening anesthesia taking-effect time and reducing complication incidence.

[Key words]Combined spinal anesthesia, General anesthesia, Transcervical fracture, Surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.044

【文章編號】1674-9308（2015）13-0054-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683