切開復位治療舟骨骨折伴月骨脫位的臨床效果觀察

王筠聶龍

切開復位治療舟骨骨折伴月骨脫位的臨床效果觀察

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【摘要】目的 探討切開復位治療舟骨骨折伴月骨脫位的臨床效果，并為深入的研究提供一定依據。方法 選取我院于2012年12月～2014 年12月收治的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者，對其進行回顧性分析，觀察患者切開復位治療后的臨床效果并對其進行評價。結果 通過對我院接收的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者進行治療，觀察患者在其治療后的臨床效果且根據患者恢復的優良度分級可知，恢復為優患者19例，恢復為良患者10例，恢復為可患者3例，患者治療的優良率為90.6%。結論 通過研究發現，使用切開復位方法治療舟骨骨折伴月骨脫位，能夠改善患者臨床治療的效果，提高患者恢復的優良率，臨床價值顯著。

【關鍵詞】切開復位；舟骨骨折；月骨脫位；臨床效果

作者單位：1 830000新疆醫科大學附屬中醫醫院骨一科 2 830000新疆醫科大學研究生院

舟骨骨折在其腕骨骨折中占有71.2%的比例，常在舟狀骨的腰部發生，在其舟狀骨骨折中占有70%的比例。舟骨骨折其骨折線一般性掌和尺側開始，接著到達背外側，年輕人舟骨骨折占多數，兒童較為少見[1]。月狀骨形狀較為特殊，掌側較寬，其背側較窄，月骨的近端和橈骨行程關節，其遠端和頭狀骨以及三角骨行程關節，在其脫位后會逐漸的移向掌側。舟骨骨折伴月骨脫位屬于嚴重的腕部損傷，易引起多種并發癥，如沒有得到及時的治療，會造成月骨壞死等現象。因此，本研究將針對舟骨骨折伴月骨脫位的治療方法進行探討，分析切開復位術的臨床價值，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2012年12月～2014年12月收治的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者，對其進行回顧性分析，其中男性19例，女性13例，年齡16～30歲，平均年齡（23.4±1.6）歲；閉合復位失敗患者23例，陳舊性損傷5例，復位后保守治療無效再脫位患者4例。

1.2方法

所有患者均使用臂叢麻醉，使用切開復位方法進行治療。根據患者具體情況進行腕背側入路，通過其鼻咽窩，在腕背部做S形的橫切口，在拇長和短伸肌腱之間以及拇長伸肌腱和食指伸肌腱之間進入，將關節囊切開，把舟骨、月骨和脫位的腕骨顯露出來。新鮮損傷的患者應該先在牽引下進行復位脫位腕骨，之后在對其進行復位舟骨骨折，利用2枚克氏針，其直徑為1.2 mm，經皮從遠端到近端交叉形式的進行固定舟骨骨折，使其腕關節保持中立位，再次使用2枚克氏針，其直徑為1.6 mm，進行交叉固定腕骨，將1枚克氏針在橈骨莖突經舟骨的近端、頭狀骨進行固定，另1枚克氏針在其頭狀骨的遠端逐漸向近端經月骨固定[2]。陳舊性損傷，比如腕骨排列混亂，需要先進行松解，并刮除舟骨骨折折斷端的硬化骨，復位脫位腕骨和骨折舟骨，同時取橈骨凈突松質骨，將其植入于舟骨骨折的間隙，盡最大可能的將腕骨的韌帶進行修復。在完成手術后需要取拇指外展位和腕關節中立位進行石膏固定，固定時間為2～3個月。

此外，術后對其患者護理方法對于其術后恢復的效果以及預后具有重要的影響，所以醫護人員應該秉持以患者為中心的理念，積極與患者進行溝通與交流，將患者的具體病情以及治療后的效果詳細的講解于患者，使其能夠充分了解其病情的發展以及恢復效果，降低患者對于疾病的消極情緒，并為患者制定合理且具個性化的功能鍛煉方案，囑咐患者術后的注意事項，減少不良事件的發生，且患者進行功能鍛煉時，必須有相關醫生的協調，且勿盲目進行鍛煉，同時合理調整患者的飲食，使其保持營養均衡，促進患者更好的康復。

1.3統計學方法

首先利用EXCEL軟件構建數據庫，然后采用統計學軟件SPSS20.0對研究中的數據進行統計及分析，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

通過對我院接收的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者進行治療，觀察患者在其治療后的臨床效果且根據患者恢復的優良度分級可知，恢復為優患者19例，恢復為良患者10例，恢復為可患者3例，患者治療的優良率為90.6%。

3　討論

舟骨骨折伴月骨脫位多數是因為患者在其摔倒時，其手掌先著地，致使其腕部過度的背伸、橈偏以及旋轉，進而使舟骨骨折，然后會出現相關韌帶斷裂，最終導致舟骨遠端的骨塊及其月骨周圍出現脫位現象[3]。腕骨共分為兩排，其舟骨較為靠近排橈側，其形狀與舟相似，因而命名舟骨，但是其背面較為狹長，且粗糙不平，和橈骨形成關節。舟骨骨折容易引起患者出現其他并發癥，且易造成月骨壞死[4]。舟骨骨折伴月骨骨折在其腕關節CT重建時能夠清楚的觀察到月骨、頭狀骨以及舟骨和第三掌骨之間的關系，切開復位手術治療方法操作較為簡單，能夠最大程度的對腕關節功能進行恢復，并可對陳舊性損傷患者進行橈骨莖突切除術，進而減輕損傷對于患者舟骨的應力，進一步的促進患者骨折部位的愈合。同時對于并發神經損傷的患者可對其進行神經探查，在其了解具體情況的基礎上，對其進行神經卡壓解除，且使用克氏針對其進行內固定，能夠保持患者腕關節的穩定程度，并在一定程度上能夠避免二次手術[5]，減少對于患者的損傷。優質的護理方法能夠在患者術后改善其預后情況，并能夠緩解患者的不良情緒，使患者積極地面對術后的康復訓練方案，配合醫護人員的術后治療工作，且可以在一定程度上促進護患之間和諧相處，改善患者的生活質量，滿足患者的對于護理的需求，且增加患者對于護理的滿意程度，使患者能夠進行有效的功能鍛煉，促進患者更好的恢復。通過對我院接收的32例舟骨骨折伴月骨脫位患者進行切開復位手術治療，觀察患者在其治療后的臨床效果且根據患者恢復的優良度分級可知，恢復為優患者19例，恢復為良患者10例，恢復為可患者3例，患者治療的優良率為90.6%，由此可知切開復位能夠在直視的狀態下對舟骨進行解剖復位，并可將其固定，同時將損傷的韌帶進行修復，促進患者的康復，治療的手術效果尚佳。

綜上所述，切開復位治療舟骨骨折伴月骨脫位可促進其骨折部位的愈合和腕關節功能的恢復，且降低了手術風險，手術損傷較小，避免二次手術。

參考文獻

[1] 張利，梁永寧，李坤，等. 切開復位治療舟骨骨折伴月骨脫位的療臨床效[J].求醫問藥（學術版），2012，10（1）：370-371.

[2] 彭長輝，黃敏章，蔡超，等. 手舟骨骨折伴月骨脫位保守治療后轉為經舟骨月骨周圍骨折-脫位1例[J]. 醫學新知雜志，2011，21（3）：226-226.

[3] 李祥義，衣英豪，王汝武，等. 手術治療經舟骨月骨周圍骨折-脫位12例[J].山東醫藥，2010，50（10）：108.

[4] 詹海華，宮可同，闞世廉，等. 不穩定性腕舟骨腰部骨折不愈合的治療[J].中華手外科雜志，2014，30（4）：246-248.

[5] 高偉陽. 腕舟狀骨骨折治療方法的選擇[J]. 中國骨傷，2014（3）：179-182.

·臨床研究·

Observation Clinical Effect on Open Reduction on Treatment of Scaphoid Fracture Associated With Bone Dislocation

WANG Jun1NIE Long21 Xinjiang Medical University Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine Bone, Xinjiang 830000, China 2 Xinjiang Medical University 37 Period of Graduate School, Xinjiang 830000, China

[Abstract]Objective To explore the scaphoid fractures treated by open reduction with the clinical effect of bone dislocation, and provide a certain basis for further research. Methods Selected 32 cases with scaphoid fracture associated with bone dislocation from December 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed, the open reduction were observed after treatment and to evaluate its clinical effect. Results Through to our receiving in 32 cases of scaphoid fracture associated with bone dislocation patients for treatment, observation of patients after the treatment the clinical effect of classification and according to the recovery of patients with good degrees, restore to optimal in 19 patients, restore for 10 patients with benign, 3 cases of recovery for patient, patients was 90.6%. Conclusion Through the study found that the use of open reduction methods on treatment of scaphoid fracture associated with bone dislocation, can improve the clinical treatment effect and recovery of patients with fine rate, period significantly clinical value.

[Key words]Open reduction, Scaphoid fracture, Semilunar bone dislocation, Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.046

【文章編號】1674-9308（2015）13-0057-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R274.1