乳牙齲病填充治療分析

王寶峰

乳牙齲病填充治療分析

王寶峰

【摘要】目的 探討乳牙齲病的填充治療。方法 選取2013年6月～2014 年12月收治的乳牙齲病45例的臨床治療方法資料進行分析。結果 45例患者共56顆患牙，經治療有效51顆，失敗5顆。結論 去除齲蝕的牙體組織，制備洞型，采用牙科材料恢復牙體外形。治療計劃中應考慮恒牙的發育狀態和乳牙根吸收的程度，同時還應考慮患兒患齲的風險及患兒對治療的配合程度。

【關鍵詞】乳牙齲病；填充治療；

作者單位：163712黑龍江省大慶市讓胡路區人民醫院口腔科

乳牙易患齲，與乳牙的釉質及牙本質薄、礦化程度低、抗酸力弱等結構特點有關。兒童頻繁進食含糖食物，且無良好的口腔自潔能力亦成為齲病發生的重要因素。重視兒童時期的齲齒防治工作，定期檢查，及早發現，及時治療[1]。對2013年6月～2014 年12月收治的乳牙齲病45例的臨床治療方法分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的乳牙齲病患者45例，患牙56顆。其中男23例，女22例，年齡2～8歲，平均5歲。

1.2方法

1.2.1I類洞 根據乳牙的形態和解剖特點，I類窩洞預備時應注意以下要點。在乳磨牙殆面窩發生齲壞時，若嵴完整，相隔之窩可分別形成各自的洞形。若嵴受損而不明顯，應連成單一的洞形。頰面或舌面窩溝齲局限時，可形成圓形或橢圓形的洞形。若齲蝕擴展到牙合面溝時，應形成牙合 —頰或牙合 —舌復面洞形。由于乳磨牙牙合面的頰舌徑短，所制備洞形的頰壁、舌壁不能過薄，否則易發生折裂。一般情況下，頰舌壁間距最好為頰、舌側牙尖間距離的1/3～1/2。操作時，先用裂鉆去除洞口無基釉質.使視野清楚。制備牙合 面I類洞時，車針長軸要求與牙冠外形相平行，窩洞的外形應與牙冠外形相一致。較深洞的洞底、髓壁可呈凹形，中部稍深，近髓角處稍淺。各線角應稍圓鈍，不必強求點線角清楚，應避免在髓角突出區制作倒凹，以免意外穿髓。洞形也不能過淺，特別于牙合面中央窩處，過淺則充填體呈薄片而易折裂。牙合面散在的齲洞，若嵴完整，可分別備洞，若嵴已破壞，可擴展成一個窩洞。牙合面患齲而頰或舌面的窩溝同時患齲，可根據齲蝕范圍，分別各自備洞，亦可備成頰牙合面或舌牙合面的復面洞。牙合面洞去凈腐質后鄰面壁太薄時，應備成Ⅱ類復面洞。

1.2.2Ⅱ類洞 Ⅱ類洞的制備包括單面洞和復面洞，臨床操作時應注意以下要點。單面洞，乳磨牙鄰面齲于接觸點以下，且鄰牙缺失或鄰牙相接鄰面亦有齲蝕，牙鉆可以達到時，可制成單面洞形。臨床操作時，頰壁與舌壁應達自潔區，齦壁的釉質與軸壁成直角，但應注意齦壁與軸髓壁所形成的線角處容易露髓。復面洞，牙合 面洞形制備的原則與I類洞相同。牙合 面鳩尾應位于中央窩處，寬度為頰舌尖之間距離的1/3～l/2為宜。由于乳磨牙頸部縮窄，為保證齦壁有l mm以上的寬度又防損傷牙髓，軸壁可做成與牙面一致的傾斜狀，軸髓線角應稍圓鈍，防止楔力將充填體折斷[2]。當鄰面齲接近牙合 面、接觸點未被破壞時，可制備成無臺階的鄰牙合 面洞。

1.2.3充填 乳牙窩洞常用的充填材料有復合樹脂、銀汞合金、玻璃離子和樹脂玻璃離子復合體等。各種充填材料的選擇和應用可參考齲病和口腔材料章節。

2　結果

45例乳牙齲病患者發病患者56顆患牙，經治療有效51顆，失敗5顆。

3　討論

齲病患病隨年齡而變化，在人的一生中，乳牙、年輕恒牙和老年人牙齦退縮后的恒牙易感齲病。乳牙列的齲患，乳牙萌出后即可患齲病，給兒童的咀嚼功能帶來嚴重的影響，一些研究也表明，乳牙齲患的嚴重程度與今后恒牙列的齲患也有密切的關系。在3歲左右患齲率上升較快，至5～8歲乳牙患齲率達到高峰，6歲左右恒牙開始萌出，乳牙逐漸脫落，患齲率逐漸下降。乳牙齲患在性別方面無顯著差異，因解剖原因，下頜第二乳磨牙最易患齲。下頜乳磨牙對齲的敏感程度為上頜乳磨牙的2倍，占乳牙齲患的50%左右。

乳牙齲病進展較快，易對兒童口腔局部和機體造成不良影響，如新萌出的恒牙發生齲齒，影響繼承恒牙胚的發育和萌出，影響咀嚼功能及營養攝入。社區口腔醫師應重視兒童時期的齲齒防治工作，定期檢查，及早發現，及時治療。

治療計劃中應考慮恒牙的發育狀態和乳牙根吸收的程度，同時還應考慮患兒患齲的風險及患兒對治療的配合程度。治療計劃必須與相應的有針對性的預防計劃相結合。社區口腔醫師在治療過程中，應盡量做到一次治療一個象限的牙，避免多次治療引起患兒的緊張恐懼，甚至拒絕復診。因此在治療過程中，最重要的是取得患兒的信任，盡量采用無痛操作技術。

乳前牙的鄰面非常狹小，而且齲壞除非在生理間隙較大或鄰牙缺失的情況下可采用局部洞型修復外，否則都必須采用唇側或舌側開窗來暴露齲壞部位。原則上應從齲壞較大的一側開窗，一般為便于操作在唇面開窗[3]。如果乳前牙鄰接面齲壞范圍在鄰接面長度的1/2以內時，可用玻璃紙成形片進行鄰面成形。如果超過1/2，特別是伴有切緣齲壞，最好選用預成透明塑料成形冠成形。然后從唇、舌側各光照40 s。固化后用探針沿成形冠遠中唇側軸面角處挑破，拆去成形冠，調整咬合，打磨拋光即告修復完成。預防方法是囑咐患兒不能用患牙咬硬物；雖然是粘結修復，也應充分利用溝、槽、潛凹等輔助固位形，以增加固位；改用預成透明塑料成形冠修復，這樣可增強修復物與牙體組織的一體性而不易脫落；如能選用前牙金屬樹脂預成全冠修復則更為理想。

參考文獻

[1] 張文康. 齲病[M]. 北京：中醫中藥出版社，2002：81-94.

[2] 楊剛，林居紅，王金華，等. 氟保護漆預防兒童乳牙齲齒的臨床效果評價[J]. 華西口腔醫學雜志，2008，26（2）：159-161.

[3] 韓劍麗，劉進，陳晶. 乳磨牙窩溝封閉的臨床效果觀察[J]. 中國兒童保健雜志，2006，14（6）：652-653.

To Explore the Deciduous Teeth Caries of Fill Treatment

WANG Baofeng Ranghulu District People's Hospital Department of Stomatology in Heilongjiang Province, Daqin 163712, China

[Abstract]Objective To explore the treatment of deciduous teeth filling . Methods Selected 45 cases with deciduous teeth caries from June 2013 to December 2014 clinical data were analyzed. Results 45 cases of 56 teeth, 51 cases treatment effective, 5 cases failed. Conclusion The removal of dental caries tissue, prepared hole type, use of dental materials recovery teeth shape. Therapy plan should be consider the extent of permanent root resorption of deciduous teeth, take into account the risk of dental caries in children and in children with the degree of treatment.

[Key words]Deciduous caries, Padding treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.068

【文章編號】1674-9308（2015）13-0083-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R781.1