前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床治療分析

楊軍

前列腺增生癥合并膀胱結石的臨床治療分析

楊軍

【摘要】目的 分析前列腺增生癥（BPH）合并膀胱結石的臨床治療方法及療效。方法 搜集2013年11月～2014年11月我院BPH合并膀胱結石39例，按照不同治療方式將其分成研究組與對照組。研究組接受微創治療，共20例；對照組接受開放手術，共19例。觀察比較兩組療效。結果 兩組相比，研究組手術時間較短；出血量較少；并發癥的發生率較低，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 微創治療前列腺增生癥合并膀胱結石臨床效果較好。

【關鍵詞】前列腺增生癥；膀胱結石；微創治療

作者單位：162400黑龍江省齊齊哈爾市泰來縣人民醫院

前列腺增生癥為臨床泌尿系統男性常見病，老年人為好發人群，有報道統計，年齡＞60歲男性中，患有該病的約占50%。由于BPH患者長期尿潴留、排尿不暢、并發感染、尿液濃縮等，且下尿路梗阻，尿中微結石、晶體和細胞等在膀胱內滯留，導致梗阻感染，可繼發膀胱結石。現搜集2013年11月～2014年11月我院前列腺增生癥合并膀胱結石39例，總結性分析TURP聯合氣壓彈道碎石術的治療方法及療效，并將分析結果報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年11月～2014年11月我院BPH合并膀胱結石39例，按照不同治療方式將其分成研究組與對照組。研究組病程均為（4.32±0.69）年，病程2～11年，共20例，年齡71.24±4.36）歲，年齡61～83歲，其中4例合并高血壓，5例尿路感染，3例冠心病，1例急性尿潴留。對照組病程（4.50±0.44）年，病程2～11.5年，共19例，年齡（71.20±4.03）年，年齡范圍是62～84歲，其中3例合并高血壓，4例尿路感染，3例冠心病，2例急性尿潴留。研究組與對照組的臨床一般資料相比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2方法

研究組接受微創治療，對照組接受開放手術。（1）體位采取截石位，腰麻，麻醉起效后，將膀胱碎石鏡置入患者膀胱，對患者前列腺、膀胱內等情況進行觀察，了解結石數目、大小等。（2）經碎石鏡，將氣壓彈道碎石桿置入，碎石桿對準結石后，連續脈沖，擊碎結石；針對較大、多發結石，采用較粗的碎石桿，將其碎成大小為3～4 mm的小塊，確保無大塊結石后，使用Eillk沖洗器將碎石沖出；碎石操作動作應緩慢、輕柔；使用異物鉗，將無法吸出的結石取出。（3）換用Storz電切鏡，觀察患者膀胱內是否有殘留結石，并觀察前列腺增生及雙輸尿管口情況，使用甘露醇沖洗，電凝功率為80 W，電切功率為120 W。于膀胱頸口6點鐘位置，直至精阜平面，作一標志溝，標志溝應深入前列腺包膜，其次切除前葉、左側葉、右側葉，最后對尖部進行修整。（4）止血后，使用Eillk沖洗器將前列腺組織塊沖出，仔細觀察有無出血及殘留，退鏡，插入1根20 F三腔氣囊尿管，生理鹽水持續沖洗，手術后4～5天，將導尿管拔除。準確記錄研究組與對照組手術時間、出血量，并比較。觀察兩組有無并發癥，對比發生率。

1.3統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2　結果

2.1觀察指標

研究組手術時間是（81.20±3.46）min，出血量是（233.76± 45.42）ml。對照組手術時間是（112.39±6.40）min，出血量是（469.78±65.47）ml。兩組相比，研究組手術時間較短，出血量較少，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2并發癥

研究組并發癥的發生率是10%，其中1例感染，1例尿道損傷。對照組并發癥的發生率是21.05%，其中2例感染，1例尿瘺，1例電切綜合征。兩組相比，研究組并發癥的發生率較低，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3　討論

BPH患者主要有膀胱口阻塞、前列腺體積增大、下尿路癥狀等，下尿路癥狀有尿頻、排尿困難、尿急等。相關研究顯示，約有10%BPH患者伴有膀胱結石[1]。臨床處理該病時，將取出結石、改善下尿路梗阻作為主要治療原則，傳統治療方式為開放手術。將膀胱切開取石，并實施前列腺摘除術，對患者造成的創傷較大，易發生感染、尿瘺等并發癥；傷口較難愈合，術后恢復慢；住院時間長；存在創傷大、出血多、恢復慢等缺陷，加上多數患者年齡較大，多合并腦、心、腎、肺等疾患，無法耐受開放手術，故臨床應用受較大限制。

現階段，微創技術快速發展，臨床逐漸采用微創治療，代替傳統開放性手術。經尿道前列腺切除術（TURP）是BPH主要治療方式，具有療效顯著、創傷小、并發少等優點。一般來說，對于BPH合并膀胱結石者，應先處理結石，后施行TURP，保證術野清晰，便于操作[2]。臨床實踐報道，先處理結石，能有效預防由于創面滲血導致的術野模糊，可防止結石遺漏，對膀胱造成損傷，有效預防碎石鉗再次損傷前列腺窩，縮短沖洗液與創面的接觸時間，減少創面滲血。經尿道碎石微創手術可選擇氣壓彈道碎石、大力碎石鉗碎石及鈥激光碎石[3]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是一種有效、安全、經濟的治療方法，無熱損傷，碎石快速、直接、效力強大，對膀胱黏膜僅產生出血、輕度水腫等輕微損傷，無長期不良影響。

在本研究中，研究組接受微創治療，術式采用TURP＋氣壓彈道碎石術，對照組接受開放手術，結果顯示，研究組手術時間較短，為（81.20±3.46）min；出血量較少；為（233.76±45.42）ml；并發癥的發生率為10%，療效優于對照組，表明微創治療可靠、有效，療效確切。

參考文獻

[1] 陳占敏. 微創治療前列腺增生癥(BHP)合并膀胱結石的臨床效果[J]. 中國醫藥指南，2012，10（25）：244-245.

[2] 魏建軍，史建安，韓杰，等. 電切鏡聯合腹腔鏡治療前列腺增生癥合并膀胱結石[J]. 實用診斷與治療雜志，2006，20（7）：533-534.

[3] 姜鴻偦，梁俊峰，陳建義. 前列腺增生癥合并膀胱結石的腔內治療分析[J]. 河南外科學雜志，2011，17（5）：51-52.

Analysis Clinical Treatment of Hyperplasia of Prostate Combine With Cystolith

YANG Jun Tai Lai County People’s Hospital in Heilongjiang Province, Qiqihaer 162400, China

[Abstract]Objective To explore clinical treatment effect and methods in treatment of hyperplasia of prostate combine with cystolith. Methods Selected 39 cases with hyperplasia of prostate combine with cystolith from November 2013 to November 2014 in our hospital, divided into the study group and control group as different treatment methods, 20 patients in study group were given minimally-invasive surgery treatment, while 19 patients in control group were given open surgery treatment and then observed treatment effects between two groups. Results Patients’ surgical time was shorter, less amount of bleeding and lower Complication occurrence rate, P<0.05,had difference statistically significance. Conclusion Minimallyinvasive surgery clinical effect is better in treatment hyperplasia of prostate combine with cystolith

[Key words]Benign prostatic hyperplasia, Bladder stones, Minimallyinvasive surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.071

【文章編號】1674-9308（2015）13-0086-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R694+4