近視患者的臨床治療體會

房建華

近視患者的臨床治療體會

房建華

【摘要】目的 探討近視的診斷及治療。方法 選取2014年1月～2014 年9月我院收治的98例近視患者進行資料回顧分析。結果 顯效72例，有效26例。結論 根據患者個體差異選擇合適的方便、經濟、有效的方法。

【關鍵詞】近視；治療

作者單位： 150700 黑龍江省哈爾濱市延壽縣人民醫院

近視眼也稱短視眼,近視眼患者在休息時，從無限遠來的平行光，在經過眼的屈光系統折光后，于視網膜前集合成焦點，給視網膜造成不清楚的像。因此，由任何因素所導致的視網膜前聚焦，均會呈現近視眼的情況。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月～2014年9月我院收治的98例近視患者，其中男67例，女31例；年齡7～22歲；其中小學生30例，初中生45例，高中生23例；患者均有視遠物模糊的癥狀。

1.2方法

首先，應先區分開真性近視和假性近視區分開來，再分別進行處理。

1.2.1假性近視的治療 在青年學生近視眼中、有不少是假性近視，或部分性假性近視。對于假性近視若能及時發現給予及時治療是可以痊愈的，避免由假變真，最后變成真性近視。假性近視者無需手術或戴眼鏡，戴眼鏡會加重睫狀肌的負擔導致視疲勞的產生，也增加發生近視眼的誘因；如進行手術可導致醫源性屈光不正。假性近視治療會消失，不治又會復發，各方法均會取得一定療效，但都不能持久。可采取以下方法：（1）利用各提高視覺興奮降低視覺閾值的方法；例如服用興奮性藥、冷水浴等。（2）藥物局部治療：可以試用松弛睫狀肌藥物，例如托品卡胺類的藥物，此類藥物偶有畏光或合并近看困難等出現。也有使用濃度較低的藥物來放松調節效果，且無副作用發生，但經研究所證實，副作用消失時，療效也消失了。（3）儀器：利用光學原理使調節放松的儀器。（4）生理學治療法：可嘗試調節睫狀肌的緊張狀態，例如遠眺；加強眼外肌與睫狀肌的肌力發生，適當增強晶體彈性，例如眼球操、針灸、眼罩、晶體保健操等。

1.2.2真性近視的治療 眼鏡光學矯正：目前對近視的發生、發展尚無有效控制辦法，可在準確驗光確定近視度數后，使用合適的凹透鏡使部分光線發散，進入眼屈光系統準確的聚焦在視網膜上。常用方法包括：框架眼鏡、角膜接觸鏡。患者戴上近視矯正眼鏡后，可提高視力。利用工作、生活、學習等防止過度輻輳，使眼疲勞消失，預防以及矯正斜視，減低雙眼屈光參差，利于雙眼同視；創造正常的屈光條件，預防或治療屈光不正性弱視。對于近視散光眼，戴眼鏡是可以防止屈光度更深的。

1.2.3藥物治療 通過藥物改善調節功能，增強鞏膜力量，減輕眼壓作用，或阻止變性過程來治療近視眼的設想已久，但療效不能肯定。（1）阿托品滴眼液：優點是有長期、短期、間歇、交替、低量或復方等療法；缺點是調節麻痹及瞳孔散大使臨床應用受到限制。（2）采用降眼壓藥物：是為了通過緩解對鞏膜的壓力，以求減慢眼球生長。首選藥物為噻嗎心安，取0.25%～0.5%的滴眼液，每日1～2次。（3）選用新福林、腎上腺素、后馬托品、山莨菪堿及多種β腎上腺素能阻滯劑等來治療近視眼。

1.2.4手術療法 手術已成近視眼的有效治療方法，主要選用屈光性角膜成形術，臨床效果滿意。

1.2.4.1 角膜屈光手術：在角膜上施行手術以改變眼的屈光狀態。（1）放射狀角膜切開術（RK）：將角膜做放射狀切開，使結構松弛，周邊張力減弱，表面變平，從而使近視屈光降低。（2）準分子激光屈光性角膜切削術（PRK）：用準分子激光，將角膜前表層切削成凹面，以降低近視屈光度，適用于中低度近視眼。（3）準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）：其原理是應用準分子激光切削角膜中心區基質使之變平，屈光力減弱從而達到矯正近視的目的。（4）表面角膜鏡片術（EKP）：主要操作為移植一個角膜鏡片，角膜片按需要造形，用以矯正中高度近視眼[1]。另外，可選用基質內角膜環植入術等。

1.2.4.2 屈光性晶狀體手術：在晶狀體和前房施行手術以改變眼的屈光狀態。（1）白內障摘除及人工晶狀體植入術：在對混濁的品狀體行白內障摘除時，根據患者原有的屈光狀態和視覺需求，植入合適的人工晶體。適用于原有白內障患者。缺點是：失去晶狀體原有的調節功能。（2）透明晶狀體摘除及人工晶體植入術：對于過薄的角膜而出現無法進行準分子激光手術的高度的近視患者可進行此手術，但是術后原有的調節作用會消失，易出現繼發性青光眼、后發障、視網膜脫離等并發癥[2]。（3）有晶狀體眼人工晶體植入術[3]：此方法可矯正本有的屈光不正，維持原有的調節功能，可能會引起自內障、繼發性青光眼等并發癥。（4）鞏膜屈光手術[4]：如后鞏膜加固術、鞏膜擴張術等。

2　結果

治療后，顯效72例，有效26例。

3　討論

目前認為，中國以及日本是近視眼多發的國家。我國是近視眼多發國家，隨著我國教育事業的發展和平均文化水平的提高，其近視眼的發病率呈上升趨勢。現在中小學生近視眼的發病率可隨著年齡的增加而增加。研究發現，重點學校、學習成績比較好、城市學校以及用眼較多的學生要比農村學校、學習成績不好、用眼較少的學生發病率要高很多。室外活動減少，視近時間過長，是學生近視發生率增高的重要因素。現證實遺傳因素的近視是一種與遺傳有相當密切的關系的眼部疾病。環境因素過度近距離用眼是引起單純性近視眼的主要原因[5]。由此可知，遺傳以及環境是影響發生近視的兩個重要的因素。目前可改變的就是環境因素，是防治近視的決定性因素。

參考文獻

[1] 鄧哲，袁滿紅. 超高度近視治療現狀研究進展[J]. 現代醫藥衛生，2013，29（22）：3416-3418.

[2] 周之南，李連英. 棱鏡式光量子透鏡近視治療眼鏡臨床應用的結果分析[J]. 中華綜合臨床醫學雜志，2004，6（6）：94-95.

[3] 梁高華，馬文豪. 準分子激光原位角膜磨鑲術治療近視的近期療效觀察[J]. 中國醫學創新，2014，13（11）：71-73.

[4] 金杰. 超聲乳化透明晶狀體吸除術治療高度近視臨床觀察[J]. 中國醫學創新，2014，13（3）：60-62.

[5] 韋瑩. 近視治療新進展[J]. 廣東教育學院學報，2002，22（2）：126-129.

Clinical Experience in Patients With Myopia

FANG Jianhua Yanshou People's Hospital in Heilongjiang Province, Harbin 150700,Chian

[Abstract]Objective To explore the diagnosis and treatment of myopia. Methods Selected 98 cases with myopia from January 2014 to September 2014 in our hospital were retrospectively analyzed. Results 72 cases markedly 26 cases effective. Conclusion Select the appropriate convenient, economical and effective way to individual differences depend on the patient.

[Key words]Myopia, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.110

【文章編號】1674-9308（2015）13-0131-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R778.1