牙周膿腫30例臨床治療體會(huì)

黃士萍

牙周膿腫30例臨床治療體會(huì)

黃士萍

【摘要】目的 分析牙周膿腫患者的臨床治療方法與效果。方法 選取牙周膿腫患者30例臨床治療資料行分析。結(jié)果 30例牙周膿腫患者，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，有效率90%。結(jié)論 急性牙周膿腫的治療原則是止痛、防止感染擴(kuò)散以及引流膿液。當(dāng)膿腫局限，出現(xiàn)波動(dòng)，一般采取切開(kāi)引流或刺破由齦緣排膿，以緩解癥狀。慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】牙周膿腫；治療

作者單位： 161002黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

牙周膿腫是指發(fā)生于牙周組織的局限性化膿性炎癥，即牙周組織膿腫，包括牙齦膿腫、冠周膿腫和由深牙周袋內(nèi)壁來(lái)源或深部牙周組織的牙周膿腫。牙周膿腫的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、牙周炎病史和X線片。積極治療已有的慢性牙周炎和系統(tǒng)疾病，治療動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少不必要的創(chuàng)傷；治療應(yīng)徹底，仔細(xì)檢查是否有殘留牙結(jié)石，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。膿腫形成前期應(yīng)消炎、止痛，包括口服抗生素及袋內(nèi)沖洗、上藥等，當(dāng)膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。選取2012年3月～2014年6月收治的牙周膿腫患者30例臨床治療資料進(jìn)行分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的牙周膿腫患者30例，其中男17例，女13例，年齡27～73歲，平均年齡43歲。膿腫位點(diǎn)35處，牙齦紅腫，疼痛劇烈。

1.2方法

當(dāng)膿液形成，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，從牙周袋內(nèi)引流，或從牙齦表面切開(kāi)引流，切開(kāi)后應(yīng)徹底沖洗膿腔，局部用甲硝唑或米諾環(huán)素等藥物。可給予患者復(fù)方氯已定液等含漱。急性炎癥控制后續(xù)進(jìn)行徹底的牙周基礎(chǔ)治療。牙周袋用3%過(guò)氧化氫溶液和0.25%氯己定輕柔緩慢沖洗后局部置入抗菌緩釋藥物。通常將對(duì)牙周優(yōu)勢(shì)菌敏感的藥物如甲硝唑、氯己定、四環(huán)素制成的藥棒、藥條、藥膜、糊劑等放入牙周袋內(nèi)。對(duì)松動(dòng)、伸長(zhǎng)而不能咬合的患牙，可少量調(diào)牙合消除早接觸點(diǎn)，使患牙得到迅速恢復(fù)。對(duì)于深在的膿腫未成熟，同時(shí)伴有蜂窩織炎或全身癥狀嚴(yán)重者，則應(yīng)在切開(kāi)引流前先全身使用足夠抗生素控制炎癥、防止感染擴(kuò)散。如阿莫西林與甲硝唑聯(lián)合使用；螺旋霉素或羅紅霉素與替硝唑或奧硝唑合用等。用藥療程一般為5～7天。必要時(shí)使用非甾體類(lèi)抗炎藥，以緩解疼痛和抑制牙槽骨的吸收。常用的非甾體類(lèi)抗炎藥物有布洛芬、氟吡咯芬等。慢性牙周膿腫的治療在徹底治愈牙周的基礎(chǔ)上再選擇進(jìn)行下列治療。如果牙周膿腫的位置很深，牙周袋也較深，宜采用翻瓣術(shù)，將膿腫內(nèi)病變組織、所有感染肉芽組織刮去。如果牙周膿腫位于牙周袋軟組織中，可做牙齦切除術(shù)，將膿腫和牙周袋一并切除。如果牙周膿腫反復(fù)發(fā)作，且患牙過(guò)于松動(dòng)、無(wú)保留價(jià)值，應(yīng)立即拔除。

2　結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:膿腫消退，癥狀消失，牙周袋變淺、變緊。好轉(zhuǎn):膿腫部分消退，癥狀部分消失，部分牙周袋變淺、變緊。無(wú)效：膿腫未消退，癥狀未消失，牙周袋未變淺、變緊。

2.2治療結(jié)果

30例牙周膿腫患者，其中治愈20例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，有效率90%。

3　討論

深牙周袋內(nèi)的病原微生物，如革蘭陰性厭氧菌和螺旋體等是導(dǎo)致牙周膿腫的始發(fā)因素，未及時(shí)治療的深牙周袋感染，沿袋內(nèi)壁向深部結(jié)締組織蔓延，引起化膿性炎癥。復(fù)雜性深牙周袋，膿性滲出物不能順利引流。潔治或刮治時(shí)，動(dòng)作粗暴，將牙石碎屑或感染帶入深部組織而發(fā)生膿腫。牙周袋刮治不徹底，袋底感染仍存在，袋口收緊，膿液或滲出物排除受阻。牙髓治療時(shí)，根管及髓底側(cè)穿、牙根縱裂等。食物嵌塞，將感染帶入深層牙周組織也可引起牙周膿腫。

牙周膿腫的診斷應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、牙周炎病史和X線片。急性牙周膿腫,牙周膿腫一般為急性過(guò)程，往往可自行破潰排膿而消退。突然發(fā)病，在患牙的唇頰側(cè)或舌腭側(cè)牙齦形成卵圓形或半球狀的突起腫脹。病變區(qū)及其周?chē)例l發(fā)紅、水腫，表面光亮。膿腫早期，常伴較劇烈的、局限的自發(fā)性搏動(dòng)性疼痛。患牙有浮出感或伸長(zhǎng)感，并有叩痛或叩診不適、咬合痛和不同程度的松動(dòng)。病變區(qū)觸痛和牙周袋內(nèi)探診疼痛明顯。嚴(yán)重者，可伴蜂窩織炎、間隙感染、發(fā)熱、全身不適等。局部淋巴結(jié)腫大或白細(xì)胞輕度增多。膿腫多數(shù)發(fā)生于單個(gè)牙，也偶有發(fā)生于多個(gè)牙，即多發(fā)性牙周膿腫，后者常伴明顯的全身癥狀。膿腫后期，疼痛緩解，病變區(qū)表面變軟，觸診有波動(dòng)感，用手指擠壓，可有膿液自牙周袋內(nèi)流出或可自行破潰排膿和消退或轉(zhuǎn)為慢性。X線片可見(jiàn)患牙牙槽骨吸收破壞，多見(jiàn)非根尖區(qū)。急性牙周膿腫若不積極治療可轉(zhuǎn)為慢性牙周膿腫，也可開(kāi)始即為慢性過(guò)程，當(dāng)?shù)挚沽ο陆涤挚煞磸?fù)急性發(fā)作。一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，可有咬合不適、浮起感、輕度叩痛或叩診不適。在牙齦或黏膜表面可見(jiàn)竇道開(kāi)口，反復(fù)流膿。X線片可見(jiàn)患牙牙槽骨嵴吸收破壞。

牙周膿腫的治療原則是引流膿液止痛及防止感染擴(kuò)散。在膿腫初期可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，局部用甲硝唑或米諾環(huán)素等藥物。當(dāng)膿液形成，出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，用尖探針從袋內(nèi)壁刺人膿腔，從牙周袋內(nèi)引流，或從牙齦表面切開(kāi)引流，切開(kāi)后應(yīng)徹底沖洗膿腔，局部用甲硝唑或米諾環(huán)素等藥物。可給予患者復(fù)方氯已定液等含漱。急性炎癥控制后續(xù)進(jìn)行徹底的牙周基礎(chǔ)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹采方. 牙周病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003：12, 86.

[2] 王永蘭，吳陳炫，李慶紅，等. 齦下超聲治療牙周膿腫臨床療效分析[J]. 實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 18（4）：366-367.

[3] 侯振偉，白鶴翔，張風(fēng)華. 布洛芬緩釋凝膠治療慢性牙周炎的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008（24）：741-743.

Clinical Experience Treatment of 30 Cases With Periodontal Abscess

HUANG Shiping Tiefeng District Council House North Street Community Health Center, Qiqihar 161002, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment effect on patients with periodontal abscess. Methods Selected 30 patients with periodontal abscess clinical data were analysis. Results 30 cases with periodontal abscess, 20 cases were cured, improved in 7 cases, 3 cases were in vain, efficiency was 90%. Conclusion Treat acute periodontal abscess is relieve pain, prevent the spread of infection and drainage of pus. When the abscess limitations fluctuations, take the gingival margin incision or puncture drainage to relieve symptoms in general. Chronic periodontal abscess periodontal surgery can be performed directly on the basis of scaling.

[Key words]Periodontal abscess, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.112

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）13-0134-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.4