小兒敗血癥32例臨床治療體會

許偉力

小兒敗血癥32例臨床治療體會

許偉力

【摘要】目的 探討小兒敗血癥的臨床特點及治療。方法 對2012年3月～2014年6月收治的小兒敗血癥患者32例臨床資料進行分析。結果 32例患兒經治療痊愈30例，好轉1例，自動出院1例。治愈率達93.75%。結論 觀察小兒的臨床表現，通過相關實驗盡早確診，加強防護有效防止新生兒敗血的病情進展，使患兒早日恢復健康。

【關鍵詞】小兒敗血癥；臨床特點；治療方法

作者單位： 161200黑龍江省齊齊哈爾市富?？h婦幼保健院

敗血癥是由致病菌或條件致病菌侵入血液并繁殖引起的全身癥狀，嚴重者發生感染性休克及遷徙性病灶。對小兒敗血癥根據病原菌可能來源初步判斷病原菌種，病原菌未明確前可選擇既針對革蘭陽性菌又針對革蘭陰性菌的抗生素，可先用兩種抗生素，但應掌握不同地區、不同時期有不同優勢致病菌及耐藥譜，經驗性地選用抗生素。當藥敏結果出來后應作根據結果進行調整，選用一種針對性強的抗生素治療。對2012年3月～2014年6月收治的小兒敗血癥患者32例臨床治療效果滿意，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組收治的小兒敗血癥患者32例，其中男17例，女15例，順產15例，剖宮產17例。所有病例均符合2003年制定的《新生兒敗血癥診療方案》[1]中的診斷標準。

1.2方法

1.2.1革蘭陽性菌

1.2.1.1 葡萄球菌：金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對抗菌藥物的敏感性相似，因此藥物治療相同，選擇下列之一靜滴：（1）苯唑西林每日100 mg/kg。（2）紅霉素每日30～50 mg/kg。（3）頭孢唑啉或頭孢拉定每日100 mg/kg。上述藥物每日分3～4次靜滴。可聯合應用阿米卡星每日4～8 mg/kg，后者分2次靜滴。上述藥物應用2日后病情無明顯改善，可以用磷霉素鈉每日300 mg/kg，分3～4次靜滴，聯合應用阿米卡星或頭孢拉定，對敏感菌大多有效。對耐藥葡萄球菌敗血癥常應用去甲萬古霉素20～30 mg（/kg·d）或頭孢曲松100 mg/kg，每日2次靜滴，或頭孢噻肟每日100 mg/kg，分3～4次靜滴。這兩種第三代頭孢菌素主要對革蘭陰性菌作用強，但對耐藥球菌也有良好的作用。嚴重金葡菌敗血癥，或考慮為院內感染耐藥金葡菌所致敗血癥，可聯合使用耐酶青霉素及頭孢菌素。若無效則改用去甲萬古霉素。

1.2.1.2 肺炎球菌：青霉素為首選，每日10萬～20萬U/kg，分3～4次靜滴。

1.2.1.3 溶血性鏈球菌：青霉素為首選。對青霉素過敏可用紅霉素或頭孢唑啉。

1.2.2革蘭陰性桿菌

1.2.2.1 大腸桿菌：首選哌拉西林每日200～300 mg/kg或氨芐西林每日100～200 mg/kg，分3～4次靜滴，聯合應用氨基糖苷類抗生素（慶大霉素每日5 mg/kg或阿米卡星）。上述治療無效，改用頭孢呋辛每日100 mg/kg或磷霉素鈉。仍無效可用第三代頭孢菌素（頭孢哌酮每日100 mg/kg或頭孢噻肟，或頭孢曲松）。

1.2.2.2 克雷伯桿菌及產氣桿菌：此類桿菌耐藥性強，可首先用第二代或第三代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢哌酮、頭孢噻肟或頭孢曲松等）。

1.2.2.3 銅綠假單孢菌：敏感菌首先用阿米卡星或哌拉西林。耐藥菌應選用下列之一：（1）頭孢哌酮＋舒巴坦：每日40～80 mg/kg，分2～4次靜注或靜滴。（2）頭孢他定每日100 mg/kg，分2～3次靜注或靜滴。（3）環丙沙星每日5～10 mg/kg，分2次靜滴。上述藥物治療無效，可選用氨曲南每日80～120 mg/kg，分3～4次靜滴。

1.2.3厭氧菌 甲硝唑每日15 mg/kg，分2～3次靜滴。也可用克林霉素每日30～40 mg/kg，分2～3次靜滴。

1.2.4對癥治療 保持水和電解質平衡，嚴重者酌情給予全血或血漿支持。對暴發型敗血癥全身中毒癥狀嚴重者，在首選有效抗菌藥物同時，可應用地塞米松每日0.5～1 mg/kg，分2次靜滴，1～3日即停用。并發癥治療化膿性病灶不論其為原發性或遷徙性，均應及時切開排膿或加以引流。

2　結果

2.1療效評定標準

治愈：體溫正常，癥狀均消退，肝臟明顯縮小，脾肋未觸及，白細胞計數及分類均正常，血培養陰性。好轉：體溫正常，癥狀基本消退，肝脾均縮小，白細胞計數及分類接近正常，血培養陰性。

2.2治療結果

32例患兒經治療痊愈30例，好轉1例，自動出院1例。治愈率達93.75%。

3　討論

新生兒敗血癥可分為早發性和晚發性兩種。85%早發性敗血癥發生在生后24 h內，5%發生在生后24～48 h之間，余者發生在生后48 h～7天之間，在早產兒中發病最快。早發性敗血癥的病原體來自于母體，定植在母親泌尿生殖道的致病微生物可以經產道逆行感染胎兒，或母親的全身感染經胎盤感染胎兒，也可能在分娩時，胎兒通過產道時感染產道內的微生物[2]。引起早發性敗血癥的細菌最常見的是埃希氏大腸桿菌、流感嗜血桿菌、GBS和李斯特菌。晚發性敗血癥發生在生后7天后，病原體來自于新生兒生存的環境，可能通過各種插管或護理人員的手感染新生兒，常見的包括凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、綠膿桿菌、腸桿菌、GBS和厭氧菌等，患兒的皮膚、呼吸道、結膜、胃腸道及臍帶斷端都可能成為感染源，導致晚發性敗血癥。在早發性敗血癥最常表現為肺炎，而腦膜炎在晚發性敗血癥中更為常見[3]。早產兒和患病的新生兒對感染更為易感，而且表現頗不典型，因此對他們需要更為警惕敗血癥的發生，以便早期發現、早期治療[4]。

參考文獻

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組，中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會. 新生兒敗血癥診療方案[J]. 中華兒科雜志，2003，41（12）：897-899.

[2] 楊玉霞. 降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的應用價值[J]. 現代檢驗醫學雜志，2006，21（6）：74-75.

[3] 張錚，潘小梅，徐位仁，等 . 新生兒敗血癥血培養菌株近十年的變遷及耐藥分析[J]. 臨床兒科雜志，2002，20（5）：269.

[4] 王清霞. 金黃色葡萄球菌敗血癥的臨床治療效果觀察[J]. 中國繼續醫學教育，2014，6（7）：83-84.

Experience of Clinical Treatment of Children With Sepsis

XU Weili Fuyu County Maternal and Child Care Service Centre, Qiqihar 161200, China

[Abstract]Objective Toexplore the clinical features and treatment of children with sepsis. Methods Selected 32 cases pediatric patients with sepsis clinical data from March 2012 to June 2014 were analyzed. Results 32 cases of children were recovered, 30 cases improved, 1 case improve, 1 case discharged. The cure rate was 93.75%. Conclusion Observationbook=7,ebook=712clinical manifestations in children, diagnosed as early as possible through experiments, strengthen protection effectively prevent the progression of neonatal sepsis, so that children will recover quickly.

[Key words]Pediatric sepsis, Clinical features, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.121

【文章編號】1674-9308（2015）13-0144-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R631