直腸癌患者經腹會陰聯合直腸癌根治術的術后護理觀察

王慧蓮

直腸癌患者經腹會陰聯合直腸癌根治術的術后護理觀察

王慧蓮

【摘要】目的 對直腸癌患者經腹會陰聯合直腸癌根治術的術后護理措施進行分析。方法 選取從2010年7月～2014年1月收治的40例行腹會陰聯合直腸癌根治術患者，對其臨床護理資料進行回顧性分析。結果 本組中的40例患者，術后2～3天造口開放，3～4天食用半流質食物，7～10天大便排出成形，10～12天患者出院。所有患者均行6～12個月隨訪，無造口旁疝、狹窄、水腫等并發癥，患者對于護理效果較為滿意。結論 根據行腹會陰聯合直腸癌根治術患者的實際病情，運用護理學有關知識，對患者采取綜合護理，有利于患者康復，為下階段治療奠定基礎。

【關鍵詞】直腸癌；腹會陰聯合直腸癌根治術；綜合護理

作者單位： 100076 北京航天總醫院[Abstract] Objective To analyze the postoperative nursing interventions of patients with rectal carcinoma undergoing combined abdominoperineal resection. Methods Selected 40 cases with rectal carcinoma undergoing combined abdominoperineal resection from July 2010 to January 2014, retrospective study of clinical nursing data. Results In the group of 40 cases, stoma opened 2~3 day after operation, had semiliquid diet 3~4 day after operation, had forming stool after 7~10 day, and be discharged from hospital after 10~12 day. All patients were performed 6 months to 12 months follow-up, and with no complications such as incision hernia, narrow, edema , patients were satisfied with nursing. Conclusion According to actual condition of patients undergoing combined abdominoperineal resection, use the knowledge of nursing, adopt comprehensive nursing on the patients, help patients recover, and lay a foundation for the next stage of treatment.

Observation Postoperative Care of Patients With Rectal Carcinoma Transabdominal and Transperineal Combine With Redical Resection of Rectal Carcinoma

WANG Huilian Beijing Aerospace General Hospital, Beijing 100076, China

[Key words]Rectal cancer, Abdominoperineal operation, Comprehensive Nursing care

目前在直腸根治術中應用較多的為經腹直腸癌根治術（Dixon），但是腹膜反折以下的直腸癌，根據治療原則可以采取Miles（腹會陰聯合直腸癌根治術）[1-2]。為防止Miles術后出現并發癥，減輕患者的精神壓力與身體壓力，本文對行Miles術直腸癌患者采取綜合護理措施，術后患者生活質量提升，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1資料

選取從2010年7月～2014年1月收治的40例行腹會陰聯合直腸癌根治術患者，其中女性17例，男性23例，年齡47～74歲，平均為（55.23±10.23）歲。術前所有患者通過電子結腸鏡檢查及病理檢查確診直腸癌，腫瘤距離肛緣＜5 cm。所有 Miles手術患者均行全身麻醉。

1.2護理方法

所有患者均采取綜合護理干預，具體護理措施如下：（1）心理護理 行Miles術患者一般需要在左下腹留下永久性造口，即使術前已經對患者解釋說明了行乙狀結腸造口的目的與必要性，然而術后患者看到結腸造口，特別是腹部的大便袋，不論是身體上，還是心理上都會受到一定的打擊，容易出現自卑、抑郁等不良情緒。因此護理人員要多與患者以及家屬進行溝通、交流，對患者與家屬耐心介紹乙狀結腸造口的功能、目的與必要性，強調護理得當不會對患者工作與生活造成影響。多給予患者心理以及精神上的關心支持，消除患者的恐懼、自卑以及抑郁等不良心理情緒，樹立患者對護理與治療的信心。（2）飲食護理 向患者強調合理飲食的重要性，注意日常的衛生與飲食，多食用易消化、高維生素、高蛋白及高纖維的食物，禁食辛辣、冷硬的食物，避免發生腹瀉、腹脹以及消化不良，養成良好的排便習慣。（3）結腸造口護理 對造口腸段的顏色、長度及形狀等情況進行嚴密觀察，注意造口腸段是否存在出血、回縮情況，觀察腸粘膜循環是否出現異常；每天使用碘伏溶液與生理鹽水對周圍皮膚及結腸造口黏膜進行消毒、清潔，每天1～2次；造口需要保持干燥與清潔；開放造口以后，由于排便次數逐漸增多，糞便較為稀薄，可以指導患者取側臥位，便于護理。為了避免周圍腹壁與造口愈合而導致瘢痕性造口狹窄，引起排便不暢，在開放造口以后，首先使用碘伏溶液與生理鹽水對周圍皮膚與造口腸粘膜進行消毒，通過醫生指導，使患者學會擴張造口位置的腸腔，初期每天1次，7～10天后每隔2天1次。腹部造口與周圍的皮膚要保持清潔，大便袋要勤換，大便袋內的糞便要及時清理，防止糞便溢出對切口造成感染。術后一周，指導患者進行收縮腹肌練習，注意排便次數，定時排便。由于糞便外溢時造口周邊皮膚容易發生濕疹，使用生理鹽水棉球對造口周圍皮膚進行清潔，擦干后將氧化氫軟膏涂抹于患處。讓有經驗患者的示范造口護理，使得患者出院以前能學會自我護理。（4）健康教育 囑咐患者盡量選擇寬松、柔軟、舒適的衣物，防止腰帶壓迫與緊身衣褲與造口部位腸段產生摩擦，對腸段血液循環造成影響；加強對患者與患者家屬造口護理的有關培訓，使其熟練掌握造口護理方法。為了避免造口狹窄，叮囑患者在出院以后堅持擴肛，每周1～2次，連續2～3個月，如果發生排便困難與造口狹窄要及時就醫。患者家屬要多鼓勵患者，使其積極參加日常社交活動與工作，可以適當做一些體育運動，增強抵抗力。抗癌藥物需合理使用，根據醫囑定期進行正規的放療以及化療等治療，使治療效果得以提升。

2　結果

本組中的40例患者，術后2～3天造口開放，3～4天食用半流質食物，7～10天大便排出成形，10～12天患者出院。所有患者均行6～12個月隨訪，無造口旁疝、狹窄、水腫等并發癥，患者對于護理效果較為滿意。

3　討論

在我國，直腸癌是較為常見消化道惡性腫瘤，發病率逐年上升[3-4]。患者臨床早期癥狀不典型，經常誤認為是痔瘡或者是痢疾而來就醫。部分患者來院就診時，病情已經發展到中晚期。為了提升臨床治療效果，對于中低位直腸癌患者可以采取永久性乙狀結腸造口經腹會陰聯合直腸癌根治術。但采取永久性乙狀結腸造口會改變患者身體形象，給患者帶來身體與精神上的雙重打擊，所以術后采取綜合護理干預措施，能提升手術治療效果，使患者生活質量得以改善。本文研究結果顯示，采取綜合護理干預，能防止術后并發癥的發生，延長患者生命，提高護理滿意度。根據行腹會陰聯合直腸癌根治術患者的實際病情，運用護理學有關知識，對患者采取綜合護理，有利于患者康復，為下階段治療奠定基礎。

參考文獻

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.201

【文章編號】1674-9308（2015）13.0240-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R574.63