神經外科常見并發癥
——頑固性腹瀉的護理體會

高玲

神經外科常見并發癥
——頑固性腹瀉的護理體會

高玲

【摘要】目的 探討頑固性腹瀉的護理方法，預防和減少頑固性腹瀉的發生，減輕患者痛苦。方法 收集患者的基本信息，分析腹瀉的病因病機，對引發腹瀉的主要危險因素進行干預，實施護理措施。結果 患者中93.4%治愈，效果理想。結論 及時有效的開展護理措施，能有效的預防或減輕腹瀉的癥狀，促進病情康復。

【關鍵詞】腹瀉；神經外科手術；護理

作者單位： 150030黑龍江省哈爾濱市香坊區中小學衛生保健所

神經外科術后患者大多為急、危、重癥、合并癥多，因此會長期使用廣譜抗生素，繼而頑固性腹瀉便成為神經外科常見的一種并發癥。患者多為重癥，須長期臥床，如果持續腹瀉，嚴重時即可引起水電解質失衡，以及其他并發癥，而加重原發病甚至導致死亡[1]。現將2012年1月～2014年9月間45例患者發生頑固性腹瀉的相關治療，護理措施及心得體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

45例患者中，男27例，女18例，年齡28～75歲，平均53歲。其中重癥腦損傷15例，腦出血12例，腦部腫瘤15例，其他3例。患者腹瀉持續時間5～28天，大便形態異常，多樣化，多呈黃水樣便、黏液便，大便檢驗結果中，35例大便涂片或培養陽性，菌群失調28例。

1.2方法

在觀察原有疾病的基礎上，注意觀察患者腹瀉出現的時間，記錄大便的次數、量、顏色、性狀及氣味，并正確留取和及時送檢糞便標本，同時應做好生命體征的觀察，注意末梢循環及尿量的變化，準確記錄液體出入量，并給予積極的治療與護理。

1.3結果

本組病例中42例住院期間治愈，3例癥狀緩解。實踐證明，及時的發現和護理干預能有效阻止和減輕腹瀉的癥狀，減少患者痛苦，減輕患者的經濟負擔，促進患者康復。

2　護理措施

2.1密切觀察病情變化

要嚴密觀察患者的血壓、呼吸、心率、體溫及意識變化，若大便次數增多，每日超過5次以上，由稠變稀，甚至水樣便，應立即通知醫生。隨著腹瀉日數增加，大便可成米湯樣水便，每日達數十次，伴隨出現腹脹、腹痛等癥狀，晚期可出現腹水、胸水，危及患者生命。如患者出現呼吸循環衰竭的癥狀，應及時給予持續低流量吸氧，并抬高床頭30～40°，如體溫超過38.5℃，切勿給退熱栓肛門給藥降溫，以免加重腹瀉癥狀，盡量使用物理降溫，降溫時注意保暖，防止休克的發生。

2.2飲食調節與護理

護理過程中，給予預防宣傳教育很重要，要耐心說服患者積極配合飲食治療，合理膳食。腹瀉癥狀較輕的患者應囑其少量進食；癥狀較重的患者可暫時禁食6～8 h，以保證胃腸道休息，減輕胃腸道壓力，防止發生胃腸黏膜的損傷和炎癥反應，可飲用少量淡鹽溫開水，恢復進食以后應按照流食、半流食、普食的順序至恢復正常飲食[2]。米湯、優質酸奶等易消化的流質食物為首選，應避免辛辣油膩及煙酒等刺激性飲食，避免食用溫度過低，高滲透壓，不衛生的食物，應堅持少食多餐，切忌暴飲暴食。對需要鼻飼供給的患者，鼻飼開始時膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。灌注的食物不宜過冷或過熱，灌注前可以手背側皮膚測試溫度，以不感覺燙為宜。食物、餐具和灌注時應注意衛生，膳食應新鮮配制。鼻飼應避免使用高滲性飲食，因滲透壓過高胃腸道分泌大量水以稀釋溶液的濃度，腸道蠕動加速，更易產生腹瀉或加重腹瀉。準確掌握輸注速度，鼻飼輸注的速度過快與量過大易引起惡心、嘔吐，應緩慢勻速輸注，以減少對胃腸的刺激。胃管一般7～10天更換1次。

2.3局部護理

因糞便中含有多種消化酶，腹瀉次數的增多，糞便頻繁刺激肛門粘膜及臀部皮膚，而使肛門括約肌水腫、肛周皮膚破潰、糜爛。因此每次大便后應用溫水清洗或用消毒濕巾擦拭，以加強肛周及臀部肌膚的清潔護理。在清洗的過程中動作應輕柔，應避免指甲過長劃傷肛周的黏膜和臀部的皮膚，加重皮膚的損害。每次大便或清洗后應遮擋患者，保護患者隱私，充分暴露臀部皮膚，保持皮膚干燥，然后用魚肝油或紅霉素軟膏涂抹，在粘膜和皮膚表面形成保護膜，保護臀部皮膚，防止皮膚破損。在此45例患者中無發生肛周皮膚破損病例。

2.4生活護理

腹瀉的患者應保證充足的臥床休息時間，要避免腹部按壓和增高腹壓等外界刺激，緩解腹痛癥狀，特別應注意患者腹部的保暖，因為腹部溫度低會使腸蠕動加快，加重腹瀉的癥狀，家屬可以用毛巾包裹熱水袋熱敷腹部（伴出血者禁用），注意水溫要適宜，避免燙傷患者，還應注意加強衣物及被褥的保暖。

2.5其他護理

頑固性腹瀉發生后，患者可能出現焦慮，恐懼，不安的不良情緒，護士應及時給予心理疏導，講解有關疾病的治療和護理的相關知識，例舉康復患者的案例，增加患者戰勝疾病的信心和勇氣， 鼓勵其積極配合治療，要相信醫生和自己，并告知患者痊愈后有復發的可能，復發可發生在患者初次治愈后的15～60天內，復發率為13～40%，大部分復發1～2次，有部分患者復發多次，要正確認識病程和預后。對于感染性腹瀉，應采取消毒隔離措施，工作人員接觸患者后應進行手部的浸泡消毒，對患者的物品,特別是餐具應每餐進行浸泡消毒,預防交叉感染。另外，還要向患者及其家屬作好宣教工作，以取得配合[3]。對頑固性腹瀉要及早查明發病原因，在控制腹瀉癥狀的同時，應及時糾正脫水和電解質失衡等繼發癥狀，并及時改善維生素缺乏和營養不良的狀況，是患者盡快恢復健康，回歸社會，提高生存質量。

3　討論

本組45例患者經過治療有42例腹瀉癥狀痊愈，但患者的住院天數增多，為患者和家屬的增添了痛苦和經濟負擔。所以，護士如果能盡早發現患者的病情變化，向醫生提供準確的臨床信息，盡早合理使用抗生素，合理應用腸內營養，及時提出護理計劃，開展護理工作，就能有效預防和減少腹瀉的發生，避免病情的進一步變化。因此，醫護人員應該高度重視，及時發現以及認真有效的護理是預防或減少頑固性腹瀉發生的有效方法。

參考文獻

[1] 段杰，賈金秀. 顱內腫瘤術后并發偽膜性腸炎患者的護理[J]. 中華護理雜志，2003，38（6）：447-448.

[2] 齊寶琴，姜麗. 偽膜性腸炎護理體會[J]. 山東醫藥，2003，43（13）：11.

[3] 司惠芳. 抗生素相關性腹瀉的護理[J]. 解放軍護理雜志，2002，19（5）：34-36.

Nursing Experience of Neurosurgery Common Complication-Intractable Diarrhea

GAO Ling Xiangfang District Primary and Secondary Health Center in

Heilongjiang Province, Harbin 150030, China

[Abstract]Objective To explore the nursing of intractable diarrhea, to prevent and reduce the incidence of intractable diarrhea, alleviate the suffering of patients. Methods Collected patients with basic information and analysis diarrhea pathogenesis caused major risk factor intervention, the implementation of care measures. Results 93.4% of patients were cured, the desired effect. Conclusion Conduct timely and effective care measures, can prevent or alleviate the symptoms of diarrhea effectively, promote disease recovery.

[Key words]Diarrhea, Neurosurgery, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.13.207

【文章編號】1674-9308（2015）13-0246-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R473.5