PBL教學法在醫學三年制專科內科學教學中的應用

【摘要】PBL教學法已經有很多教師在醫學本科教育中實踐并取得了很好的效果，但在三年制專科醫學教育中還很少有實踐。針對醫學專科生的特殊性，探討并開展適合于醫學專科生的PBL教學法。PBL教學法被證實對培養具有獨立思維和實踐能力的醫學專科人才有效。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0003-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.002

作者單位：462000 河南省漯河醫學高等專科學校醫療系

Application of PBL Teaching Method in Department of Internal Medicine of Three Year College Teaching

LI Haozhen, Luohe Medical College, Luohe 462000, China

[Abstract] The PBL teaching method which has been practised by many teachers achieved excellent effect in medical undergraduate education while it is little used in three-year college medical education. Taking the particular of students majored in three-year college medical education into consideration, it's necessary to explore and practise the PBL teaching method which is in accord with them. The PBL teaching method was proved to be effective for medical specialists in developing independent thinking and practical ability..

[Key words] PBL teaching method, Three year college, Medical education

醫學是一門實踐性非常強的學科，以問題為基礎的學習法（Problem-Based Learning, PBL）教學法恰是一種從臨床實踐中發現問題進而解決問題的教學方法 [1]，能引導學生模擬臨床實踐，充分激發學生的學習興趣、提高學習效能。但PBL教學法對醫學生的醫學素質有一定要求，在醫學專科生的教育中并不能盲目對所有課程采用PBL教學法，畢竟專科生習能力與本科生有差距，要想在專科教育中采用PBL教學法，就需要另辟蹊徑，因地制宜，發掘出一種專屬于三年制醫學專科學生的特有教學模式。在長期的教學實踐中，內科學的教學過程可以更好地與這種新模式緊密結合，并能取得很好的教學效果。在學生們一年系統的醫學基礎知識學習之后，他們已經具有了一定的醫學素養，這個時候采取PBL教學法，避免了醫學專科生在傳統的LBL教學法中枯燥的學習模式，給他們創造了理論聯系實際的條件，這使他們的學習興趣及學習效率得到大幅提高。

1　材料與方法

1.1　臨床病例庫的建立

PBL教學法的開展，離不開詳實的臨床病例。采集到附院各專業科室常見病、多發病及罕見病，并建立病例數據庫，內容是各種疾病患者的真實病例，囊括各種醫學圖文資料，內科教研室教師進行后期制作：（1）對病例資料進行分類；（2）建立病例習題庫；（3）課件制作及后期技術合成，附上各種疾病典型病例的病理生理、病理解剖、流行病學、臨床表現、實驗室檢查、醫學影像學檢查、侵入性檢查、診斷與鑒別診斷、治療原則等內容，對實際工作中遇到的不典型病例進行對比分析，從病患臨床表現、檢查結果到臨床診斷逐一推敲，從而加深學生學習過程中的印象，培養自主思考能力 [2]。

1.2　PBL教學法在三年制專科臨床醫學內科學教學中的開展

1.2.1　授課對象的選擇 2011級三年制專科臨床醫學專業一班135名學生，分為3組，每組又分為三個小組，由三位臨床經驗與授課經驗均比較豐富的教授、講師授課。二班136名學生作為對照組，還由前面所述三位教授、講師授課，授課期間生活環境、管理制度、授課地點相似，避免非實驗因素對實驗結果的影響。

1.2.2　授課內容的選擇 選取三年制臨床醫學專業內科學為授課內容。

1.2.3　授課過程 在每一個章節授課前，教師從病例庫中選取2個相關病例，把病例的一般資料及臨床表現交給學生，讓學生們通過課前自學教材知識，結合圖書館查閱資料，解決以下幾個問題：根據臨床表現決定做哪些體格檢查；選擇哪些合適的輔助檢查；根據檢查結果做出初步診斷并列出診斷依據；指出需鑒別診斷的疾病；選擇哪些進一步檢查項目；最后制定治療原則。

授課開始讓三個小組分別討論5分鐘，分別推舉三個代表對第一個病例進行解析，檢驗學生對本案例知識點掌握的程度。然后選取一位學生模擬病人，教師模擬臨床醫生，從開始詢問主訴，根據主訴選擇合適的體格檢查，考慮有哪幾種疾病有著相似的臨床表現，并考慮最有可能是哪一類疾病，根據臨床經驗選擇合理的輔助檢查，檢查結果出來后全面分析并作出初步診斷，進一步選擇深入的檢查項目，待結果出來后選擇適當的治療措施。在模擬過程中讓學生充分體悟到標準的臨床思維，并以己為范，處處體現出對病人的人文關懷。播放視頻，開放關于該病例的病理資料、化驗資料、影像資料、鑒別診斷及各種治療方法，包括臨床醫生的長期醫囑與短期醫囑。針對專科生的特殊性，教師以點評的方式對每一份臨床資料都做詳細分析，在解決問題的過程中學習總結更多的醫學知識及經驗技能。同時根據專科生的特殊性，在PBL教學過程中穿插各個基本知識點的系統性講解，彌補專科生學制較短、基礎較差的不足。學生自行消化知識點五分鐘后，用同樣的方式開展第二個病例的授課。

兩個病例授課結束之后教師做總結。并在病例庫中抽取試題讓學生當堂作答，然后教師針對每一個試題圍繞相應的知識點進行分析、歸納、總結。在授課過程中，學生可以隨時對自己不理解的地方發問，讓學生隨時處于一種參與的狀態，對每一個知識點的學習都充滿激情。

2　結果

經過一學期PBL教學法的開展，一班的學生普遍能做到課前預習，根據預習內容去圖書館、網絡上查閱資料，甚至向高年級的同學借閱學習資料，課堂上該班同學表現較好，也激勵教師不斷學習、探索，緊密結合臨床實踐，充實自己的理論與實踐知識。期末考試成績一班和二班對比，一班內科學平均分為86分（滿分100分），二班平均分為75分，一班明顯高于二班；各在兩個班級隨機抽取10名學生，教師在對內科學系統性知識掌握程度進行摸底調查時，一班學生也明顯優于二班。

在隨后臨床見習和實習的跟蹤調查中，帶教醫生普遍評價一班學生比二班學生能更迅速地適應臨床環境，具備更強的學習能力，更快投入臨床實踐。一班學生在基層衛生機構參加工作后也能更快的適應環境，熱愛本職工作，把它當成一種事業來做，成為一名合格的基層醫療衛生人才。

3　結論

醫學高等專科學校是為廣大基層醫療機構輸送專業人才的重要基地，PBL教學法在三年制專科內科學教學中開展以來，在較短的學制下，學生從問題開始，經歷了發現問題、提出問題、分析問題、解決問題、提出新的問題這幾個階段，不僅提高了學習興趣，更培養了自主學習的能力，形成了帶著問題上臨床解決，又從臨床帶著新的問題到圖書館和帶教老師那里解決的好習慣，提高了學習效能；教師因為學生日益增多的問題，也不斷在課下充電，教學相長，取得了教與學的雙贏 [3]；同時培養出的三年制臨床醫學專科生被證明是能在基層衛生機構保持旺盛學習精神的高素質醫學專科人才。

PBL教學法在醫學高等專科學校三年制臨床醫學專業內科學教學過程中取得了良好的效果，具有專科特色的PBL教學法在專科醫學院校的開展對醫學專科教育在日益嚴峻的競爭性醫學教育環境中具有推廣和普及意義。