妊娠高血壓綜合征的臨床治療分析

【摘要】目的 分析妊娠期高血壓綜合癥分娩方式的選擇。方法 選擇29例采用剖宮產方式生產的妊高癥孕婦的母嬰作為研討組，選取29例經陰道分娩的妊高癥產婦的母嬰作為對照組。結果 研討組母嬰并發癥的發生率和新生兒身體情況顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 適時采用剖宮產方法結束妊高癥孕婦的妊娠時妊高癥的最佳治療方案。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0050-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.040

作者單位：157500 黑龍江省穆棱市河西鎮衛生院

Clinical Analysis on the Treatment of Pregnancy Induced Hypertension Syndrome

LIANG Zhenying, Hexi Town Health Center, Muling 157500, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical analysis on the treatment of pregnancy induced hypertension syndrome. Methods 29 cases of gravida with PIH who produced by the way of cesarean section as the research group. 29 cases of gravida with PIH who produced by the way of vaginal as the research group. Results The incidence of　the complications of mothers and infants and neonatal body in research group are significantly better than the control group. Conclusion The best treatment of PIH is timely use of cesarean section method to end the pregnancy.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension syndrome, Cesarean section, Natural labor

妊娠期高血壓綜合征（PIH）簡稱妊高癥，是由于孕婦身體中的小動脈痙攣，不僅可引起胎兒胎盤的血流量減少，形成宮內胎兒的慢性缺氧的發生，而且對孕婦本人也會引起各種并發癥的發生 [1]。PIH的發生嚴重危害母嬰的身體健康，是圍生期兒及孕產婦發病及死亡的常見原因之一。所以妊娠期高血壓綜合癥需要早期發現并早期采取積極有效的護理及治療措施，有效的避免孕產婦及胎兒的危險發生 [2]。此次研究課題通過對58例妊娠期高血壓綜合癥的患者的資料進行探討，剖宮產已成為終止妊娠期高血壓綜合癥患者的最有效的治療方式。剖宮產能顯效的降低妊高癥母嬰并發癥的發生率，最大限度的確保孕產婦和嬰兒的生命安全?，F報道如下：

1　材料與方法

1.1　一般材料

選擇2012年7月～2014年8月就診于我院婦產科的29例通過剖宮產結束妊娠的妊娠期高血壓綜合癥的孕婦作為研討組，患者年齡21～38歲，平均年齡25.6歲；初產婦17例，經產婦12例。選擇同期在我院經陰道自然分娩的29例妊高癥孕婦作為對照組，患者年齡22～39歲，平均年齡27.8歲；初產婦14例，經產婦15例。孕婦的入選要求：（1）兩組孕婦均排除子宮缺陷、染色體異常及系統性疾病等病因。（2）兩組患者均符合妊娠期高血壓綜合征的診斷標準。（3）患者一般情況良好，無嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。（4）患者簽署治療及護理服務同意書，并自愿配合此次研究。

1.2　終止妊娠指征

根據孕婦臨床表現、胎兒健康情況及患者24 h尿量進行綜合考慮，選擇合適的時機適時終止妊娠。以下情況需終止妊娠：（1）胎心監護出現晚期減速；（2）尿雌三醇（E 3）＜8 mg/24 h；（3）舒張壓≥110 mmHg。若孕期病情惡化應立即終止妊娠：（1）胎兒監護出現胎兒宮內窘迫；（2）尿蛋白高于+++；（3）尿雌三醇（E3）＜6mg/24 h；（4）舒張壓≥120mm Hg [2]。

1.3　統計學處理

本次研究的數據資料均采取SPSS11.0的統計學軟件進行數據分析與處理，兩獨立樣本的數據比較用t檢驗，兩組間差異顯著P＜0.05，有統計學意義。計量資料以百分數（%）表示。

2　結果

研討組剖宮產結束妊娠后母嬰出現并發癥3例：產婦心衰占3.4%（1/29），產后出血占3.4%（1/29），嬰兒窒息占3.4%（1/29），并發癥發生率為10.3%（3/29）。對照組而經陰道自然分娩母嬰并發癥9例：產婦心衰占3.4%（1/29），產后子癇占6.9%（2/29），產后出血占3.4%（1/29），嬰兒窒息10.3%（3/29），嬰兒顱內出血6.9%（2/29），發生率為31.0%（9/29）。經兩種治療方法的并發癥發生率比較，兩組間差異顯著P＜0.05，有統計學意義。

3　討論

孕婦妊娠期常見的疾病是妊娠期高血壓綜合癥，其常發生于妊娠第20周直至產后2周內。輕者可無明顯的臨床表現或僅有輕微的頭暈或頭痛，測量血壓時可見輕度增高，臨床體征也僅有輕度水腫和（或）少量蛋白尿。癥狀嚴重者常?？蓪е略袐D發生上腹疼痛、視力模糊、惡心、嘔吐及頭痛等癥狀，往往患者還會伴發多量蛋白尿、嚴重的水腫和血壓持續升高等體征，甚至可發展為昏迷和抽搐不止。

妊高癥為嚴重影響圍生期胎兒和孕產婦的常見病因。PIH的病理生理基礎為孕婦身體中的小動脈痙攣，不僅可引起胎兒胎盤的血流量減少，形成宮內胎兒的慢性缺氧的發生，引起胎兒生長受限。而且可引起孕婦重要的臟器，如腎、腦、肝、心臟等缺血缺氧性損傷。若PIH不能得到及時有效的治療可導致患者痙攣甚至昏迷，危害著患者及其腹中胎兒的健康。妊高癥治療的原則和宗旨是盡量保證孕婦生產后能夠完全恢復健康，并保證胎兒能夠健康存活 [3]。采用有效的方式及時的終止妊娠可盡早的使胎兒脫離不利的生活環境，提高圍生期兒的預后。

終止妊娠的時機不能盲目選擇，要通過對孕婦及胎兒的實際病情進行仔細分析，根據病情的發展及不可控性確定妊娠終止的最佳時機，才能有效的降低母嬰的病死率和圍生期并發癥的發生率。由本研究課題可知，研討組經剖宮產結束妊娠后母嬰出現并發癥3例，并發癥發生率為10.3%，分別為產婦心衰1例，產后出血占1例，嬰兒窒息1例。對照組經陰道自然分娩母嬰并發癥9例，并發癥發生率為31.0%，分別為產婦心衰1例，產后子癇2例，產后出血1例，嬰兒窒息3例，嬰兒顱內出血2例。經兩種治療方法的并發癥發生率比較，兩組間差異顯著（P＜0.05），有統計學意義。經并發癥發生率的比較可得出結論，嬰兒窒息和嬰兒顱內出血的發病率較高。其原因為經陰道方式分娩產程過長，由于負壓增加和子宮收縮將改變產婦體內的血流動力學和降低胎盤功能。此時由于胎盤血流量減少，胎兒吸收的能量、氧氣和營養不足。胎兒長期的缺氧的會導致其窒息的發生。對妊娠期高血壓綜合癥的孕婦采用剖宮產的方式生產時，可將胎兒迅速的從不利的生存環境中脫離出，因此剖宮產的方式可最大限度的降低嬰兒并發癥的發生率。

綜上所述，伴隨著麻醉方式和手術操作技術的飛速發展和進步，剖宮產手術方式的安全性和有效性也隨之不斷的提高?，F今剖宮產已成為終止妊娠期高血壓綜合癥患者的最有效的治療方式。通過大量的臨床資料可知，剖宮產能顯效的降低妊高癥母嬰并發癥的發生率，最大限度的確保孕產婦和嬰兒的生命安全，值得臨床醫師推廣使用。