脊柱手術并發脊髓不完全損傷臨床分析

【摘要】目的 探討分析脊柱手術并發脊髓不完全損傷患者的臨床治療方法以及效果。方法 對我院經脊柱手術而出現不完全損傷的10例患者進行了探討分析，對患者的術后該類表現進行觀察，使用甲基強的松龍沖擊治療，結合肢體功能恢復訓練來進行治療，對患者接受手術前三個月和手術后三個月的JOA評分和ASIA等級進行對比分析。結果 全部的10例患者經過治療后，JOA評分相比治療前差異性不明顯，術后ASIA評分比手術治療前低，三個月后患者的該項評分結果有所改善，提升至術前，或者和術前相差不大。結論 脊柱手術并發脊髓不完全損傷患者，如果其損傷程度不嚴重，則在接受手術治療后就能夠獲得比較好的恢復，配合脊髓功能鍛煉具有較好效果。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.042

作者單位：151900 黑龍江省哈爾濱市木蘭縣人民醫院

Spinal Operation Complicated With Incomplete Spinal Cord Injury

JIANG Yongzhi, Mulan County People's Hospital, Haerbin 151900, China

[Abstract] Objective To investigate the analysis of spinal operation complicated with incomplete spinal cord injury and the effect of clinical treatment of the patients with. Methods Our hospital after spinal operation and 10 cases of incomplete injury patients were analyzed, observation of postoperative patients with this kind of performance, the use of methylprednisolone pulse therapy, combined with the restoration of limb function training to carry on the treatment, patients received operation for three months before and three months after operation JOA score andASIA levels were compared and analyzed. Results All the 10 patients after treatment, JOA score compared with before treatment difference is not obvious, postoperative ASIA score than before surgical treatment is low, after three months in patients with the score results improved, ascending to the preoperative, or preoperative had little difference. Conclusion Spinal surgery complicated with incomplete spinal cord injury patients, if the degree of injury is not serious, are undergoing surgical treatment can get better with the recovery of spinal cord function exercise, have a good effect. [Key words] Spinal surgery, Postoperative treatment, Spinal cord function

脊柱外科手術的方法和技術發展比較快，目前醫源性脊髓損傷情況比較少，可是脊柱手術并發脊髓不完全損傷的情況仍然是目前的一種嚴重并發癥 [1]。脊柱手術并發不完全脊髓損傷的患者，其脊髓半切綜合征以及受損平面下雙側觸覺喪失。患者會因此而出現脊柱側彎合并脊髓畸形癥狀，在臨床中造成嚴重的后遺癥 [2]。此次我院根據10例脊柱手術并發脊髓不完全損傷的患者來進行探討分析，根據患者的臨床治療效果進行分析，現進行以下報道。

1　一般資料與方法

1.1　研究對象

選取我院2011～2013年的10例脊柱手術并發脊髓不完全損傷患者來進行研究分析。

1.2　病例標準

納入標準：（1）患者無脊髓嚴重受壓癥狀；（2）手術操作未導致患者脊髓受損。排除標準：（1）非不完全性脊髓損傷癥狀；（2）脊髓震蕩；（3）存在精神疾病、顱腦損傷疾病患者。

1.3　治療方法

所有患者在手術后給予甲基強的松龍（MP）治療，30 mg/kg MP靜脈滴注15 min，并在45 min后給予MP靜脈滴注5.4mg/（kg·h），連續滴注23h。于術后第2、3d靜脈滴注MP120 mg，1/d；第4、5d給予靜脈滴注MP 80 mg，1/d；第6、7d靜脈滴注MP40 mg，1/d，停止使用MP。所有患者在使用MP治療同時靜脈滴注40 mg潘托洛克針劑，1/d，在手術后連續3d靜脈推注速尿20 mg。在治療期間注意保持水電解質平衡。

術畢后，當天為患者進行患肢的抬高護理，幫助患者進行關節伸屈鍛煉。等患者的下肢功能恢復正常后，叮囑患者接受功能功能訓練。等其肌力恢復至4級以上，可以在有人攙扶的情況下進行下床活動，鍛煉的頻率需要結合患者的恢復情況來考慮。

2　結果

10例患者術前與術后3個月的JOA評分無統計學差異[（8.15±2.68） vs （8.25±2.24），P＞0.05]，術后患者ASIA分級低于術前，2例頸椎病患者ASIA分級降至B級，3例頸椎病、2例胸椎椎管內腫瘤降至C級，治療恢復3個月后脊髓功能的ASIA分級有所改善，恢復至術前或接近術前。

3　結論

ASIA對脊髓不完全損傷的定義是患者的肛門括約肌自主收縮之外的其他運動功能損傷。脊髓不完全性損傷主要是因為退行性疾病、創傷、手術等所引起的。術中患者的該種情況發生多數是因手術導致的，術后積極的治療能夠獲得較好的恢復，該癥狀可能會導致患者的殘疾和死亡，所以還是需要對其引起重視，它是非常危險的并發癥。根據石志才的研究顯示，脊柱手術導致脊髓受損的主要因素有影像學、病理、手術等多方面的因素，且胸椎發生率最高，腰椎最低。

此次對我院的10例脊柱手術并發脊髓不完全損傷患者來進行了研究分析，對比了患者的JOA、ASIA等評分。患者的兩項評分因手術至不完全脊髓損傷而降低。對患者使用了甲強龍沖擊治療，結合鍛煉，患者經治療后3個月，再次評分的時候，恢復到術前狀態。甲強龍能夠抑制脂質過氧化，對神經興奮性起到了提升效果。此次的研究中患者術后三個月評分均恢復比較好，可能是因為短時內進行了密集治療和功能鍛煉后，對脊髓功能的恢復起到了促進作用，全部患者的損傷均是比較輕微的，因此恢復速度比較快。