臨床外科護理在膀胱腫瘤治療過程中的應用體會

【摘要】目的 對在膀胱腫瘤疾病護理成效進行綜合分析。方法 選擇的研究對象是近三年來在我院接受過膀胱腫瘤治療的患者，進行臨床外科護理劃分為實驗組，未進行的劃分為對照組。結果 在實驗組的48例患者中恢復健康35例，約占73%，11例出現輕微并發癥，約占23%；在對照組的30例患者中恢復健康15例，占50%，9例產生輕微并發癥，占30%，6例產生嚴重并發癥甚至復發的，占20%，通過及時治療和精心的護理全部順利通過圍手術期，達到出院標準。結論 應用臨床外科護理對腫瘤疾病的整個治療過程都有顯著療效，提高了整個疾病的治愈率。

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9308（2015）06-0157-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.129

作者單位：157000 黑龍江省牡丹江市腫瘤醫院

Application Experience of Nursing of Clinical Surgery in the Treatment of Tumor of Bladder

HAO Xiaobin, Mudanjiang Tumour Hospital, Mudanjiang 157000, China

[Abstract] Objective To comprehensive analysis the effect of nursing in tumor of bladder. Methods The object of study was received the treatment of bladder cancer in the recent three years in our hospital. Who treated with clinical surgical nursing are divided into the experimental group, others are divided into the experimental group the control group. Results In 48 cases of experimental group,35 cases(73%) were restored to health, 11 patients(23%) were　occurred in minor complications. In 30 cases of control group,15 cases(50%) were restored to health, 9 patients(30%) were　occurred in minor complications,6 cases(20%) were in serious complications. Conclusion The clinical application of surgical nursing of tumor throughout the course of treatment of disease have a significant effect. Improve the cure rate of the disease.

[Key words] Tumor of bladder, Treatment, Nursing of clinical surgery

膀胱腫瘤是泌尿系統發病率較高的惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤第九位 [1]。在我院泌尿外科收治患者中早期膀胱癌是比較常見的一種疾病，得益于現代診療技術的發展，臨床上越來越多的選用經尿道電切術來漸漸取代常規傳統的開腹手術診療患有早期膀胱癌患者。小創口也給護理帶來了便利條件。

1　資料

1.1　一般資料

以近三年在我院進行膀胱腫瘤治療的78例患者作為研究對象，其中經過臨床外科護理的實驗組48例，未進行臨床外科護理的對照組30例，共有女性患者42例，男性患者36例，年齡多集中在40～65歲之間。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2　病因

膀胱腫瘤是一種相對復雜的腫瘤疾病，其產生原因也甚為復雜，長期工作在具有重金屬的環境下，經由呼吸道和消化道的吸收引發泌尿系統感染，引發泌尿系腫瘤的產生；一些細菌、病毒的感染，如HIV、HPV等病毒的感染；一些慢性疾病，沒有得到及時的治療逐漸發展也可引發膀胱腫瘤的發生；不合理的飲食，使身體缺乏一些必要的營養物質；先天性遺傳因素等。

1.3　臨床表現

膀胱腫瘤的發生發展是一個復雜的過程，其臨床表現更不單一，可因其膀胱腫瘤細胞成分、病變的進展程度而具有不同的臨床表現。由于病情的進展，膀胱腫瘤細胞的不斷增殖，其病變的局部會出現包塊、痛覺，為發現病變做了提示，此外一些部位會出現分泌物、表層組織的破潰等局部癥狀，也會在病情的發展過程中出現全身乏力、體重減輕、伴有高燒等全身癥狀。最重要的表現是引發一系列泌尿系統癥狀，主要是血尿。若出現以上情況應引起患者的高度重視。

2　主要治療方法

2.1　手術治療

可根據腫瘤的病變部位大小采取部分切除或全切，是絕大部分患者的首選，為膀胱腫瘤的根治和延長患者生命提供便利條件。

2.2　放射治療

放射治療是一種主要應用于防止膀胱腫瘤再次發生的局部治療方法。

2.3　化療

化療是應用化學藥物來殺滅體內膀胱腫瘤細胞，可應用于全身，可以與手術、放射治療聯合應用。

3　外科護理

腫瘤疾病的外科治療重要，而其外科護理的作用仍不能小覷，良好的護理工作為疾病的恢復提供了可靠保證。想達到一個好的護理效果，需要患者家屬及醫務工作者的積極配合。目前在衛生保健領域，關于患者護理服務的協調性和連續性問題越來越受到重視 [2]。其主要護理有：

3.1　健康教育

膀胱腫瘤疾病對于每個患者都會有很大的壓力，但并不可怕，所以這需要醫生護士給與一個正確的指導，給與必要的呵護和關心，以減輕患者的心里負擔，有利于病情的好轉。

3.2　術后刀口護理

傷口清潔是愈合的前提，因此，精心的護理可以使傷口保持局部的清潔和衛生，也要求醫護人員具有一個應變即時出現感染、流膿等癥狀。

3.3　在化療過程的護理

多數腫瘤的化療都需放置引流管，應保證其通暢、衛生，注意觀察引流過程中的量與顏色變化，有助于病情的監測；在化療時也要求護理人員有優秀的專業技能，在插管時避免不必要的損傷，以防止應激感染的發生。

3.4　合理飲食

無論是術后還是放化療，都要遵循醫務人員的囑托，制定一個合理的飲食習慣，切忌過度油膩的食物，要注意多飲水，防止排尿不通暢引起的感染，在膀胱腫瘤的治療過程中，一定要在醫生的指導下進食，這也要求護理人員有一個很好的責任感。

3.5　出現并發癥后的護理

若出現疼痛、墜脹等泌尿系反應時可給與一些鎮定、止痛藥。白細胞降低時應給與升白藥或是升白針，防止白細胞太低不能應對化療藥物的殺傷。

3.6　鍛煉身體

膀胱腫瘤疾病雖然不容易治療，且容易復發，但并不是需要絕對臥床休息的，相反的是具有良好的身體素質更有利于康復。所以患有膀胱腫瘤的患者應該在醫生的指導下積極的鍛煉身體，這也需要醫生有很豐富的臨床經驗，為患者制定一套合適的康復鍛煉方案，但不要過度疲勞。

4　結果

經過臨床外科護理治療后，膀胱腫瘤康復率73%，存在輕微并發癥的23%，復發的4%；未進行臨床外科護理的，康復率占50%，存在輕微并發癥的30%，復發的20%。兩組數據對比分析差異具有顯著性P＜0.05。

5　體會

由于生活水平的提高，科技水平的不斷發達，膀胱腫瘤已經成為了一種高發疾病，但并不是不能治愈。綜上數據分析得出，在對膀胱腫瘤患者采取外科護理可以大大提高其治愈率，這也符合我們這個不斷發展社會的發展趨勢。目前衛生部正在制定“十二五”期間慢性病防控行動計劃，下一步的工作重點是針對威脅居民健康的主要腫瘤開展三級預防工作 [3]。

綜上所述，膀胱癌是我院常見的疾病，護理工作中針對圍手術期高效的護理目的在于有效增強患者對手術的耐受力，降低術后并發癥的產生概率，增強身體平順地恢復，通過對患者圍手術期的護理記錄的研究，我們可以發現由于手術操作、腫瘤壓迫、家庭經濟狀況、預后不理想或腫瘤復發等眾多原因的干預，很多的腹部腫瘤患者具有較大的心理應激反應，廣泛擁有焦慮，緊張和恐懼等心理暗示作用，通過必要的心理干預，對患者心理壓力進行舒緩，降低其負性情緒影響力，能更有效地讓患者積極配合后續診療及護理工作。由于術中造成的血管損傷、腫瘤壓迫浸潤使神經受損、術后刺激性疼痛、引流管的留置，手術時對術區污染的控制不良可以導致患者各種并發癥的產生，周密詳盡的病情觀察記錄和及時選用合理的護理干預措施，對合理的掌控或降低手術后患者并發癥的產生率具有重要的作用效果。