臨床醫學專業（全科醫學方向）內科學實踐教學模式的改革思考

劉迎迎

臨床醫學專業（全科醫學方向）內科學實踐教學模式的改革思考

劉迎迎

以我校三年制專科層次臨床醫學專業（全科醫學方向）學生為研究對象，施行內科學實踐教學模式的新改革，主要通過增加實踐學時，注重能力素質培養，整合課程，標準化實訓項目及多種實踐教學方法及形式的利用等措施，使學生順利從實訓、見習過渡到實習，由“模擬”到“實戰”，可以極大提高國家執業助理醫師考試的一次性通過率，畢業能上崗，進而可彌補當前衛生需求缺口，切實為基層輸出大量合格全科醫學實用型人才。

臨床醫學專業（全科醫學方向）；內科學；實踐教學模式；改革

當前看病難、看病貴，醫療資源分布不合理是我國醫療衛生體系面對的主要問題，原因之一是基層醫療保障體系不健全，尤其是經過規范化培訓的合格全科醫生匱乏且技術水平不高，不能滿足患者對醫療衛生服務的要求[1]。雖然國家大力推行全科醫師轉崗培訓工作，但仍不能及時彌補該缺口。而解決該矛盾的另一個途徑就是在各醫學院校積極推行全科醫學教育，全力培養全科醫生，試行在臨床專業學生中進行全科醫師的定向培養。

《內科學》作為臨床醫學各科的基礎，在整個臨床醫學體系占有舉足輕重的地位。但目前國內的內科學臨床實踐教學處于從

屬地位，尚缺乏標準化實訓項目與統一編制的內科學實訓課程標準的指導以及評分標準的考量，內科技能的訓練尚缺乏完整性與系統性，尤其對醫學生人文素質、動手能力、自學能力、創新能力培養不夠，從而導致培養的多為應試性人才，內科臨床技能水平不高，畢業后不能勝任本職工作，“下不去，用不上”現象突出[2]。而近年來隨著衛生事業的改革和發展，社會對醫學人才的要求越來越高，對醫學教育也提出了更新更高的要求[3]。因此，現有的內科學實踐教學已不能完全適應臨床醫學專業全科醫生培養的目標。為此我校開始探索與施行臨床醫學專業全科醫學方向的內科學實踐教學模式的改革。

1 內科學實踐教學模式改革的具體措施

1.1 增加實踐課程學時，使其與理論學時的比例接近1：3，繼續加大對學生能力培養的力度，重點突出素質教育，使內科學實踐教學真正體現知識、技能、素質并重的原則。

1.2 將診斷學基礎知識與基本技能有機整合到內科學常見病、多發病的診治技術的內科學實踐教學課程體系中，真正讓學生在課堂上充分動眼，動腦，動手，體現內科學實踐教學的綜合性與系統性。并在治療方面適當向外科治療與中醫中藥治療延伸，體現全科醫學的整合性。

1.3 參照《臨床助理執業醫師實踐技能考試大綱》中的實訓內容規范實訓實習項目及制定統一實用的內科學實訓課程標準及評分標準，指導實踐教學活動，建立更新的適合臨床醫學全科學專業的內科學實踐教學課程體系。

1.4 大力發展床旁教學，分組討論，小教室授課等多種臨床教學形式，靈活運用病案式、參與式、互動式、PBL等教學方法，使學生由“模擬”轉變為“實戰”，切實提高教學效果。

1.5 利用課余時間與休息日，開展醫療義診活動，使學生充分接觸廣大群眾，學以致用，培養體恤患者的高尚醫風醫德、愛傷意識，注重臨床實訓課程的綜合性。

2 內科學實踐教學模式改革的創新性

2.1 觀念創新

在整個教學過程中重點滲透人文關懷教育，突出內科學能力、素質培養與理論應用并重的原則，尤其注重實用性。

2.2 教學指導體系創新

通過編寫出更切合實際的不拘泥于教材的內科學實訓課程標準與評分標準，規范優化內科學實訓項目及制作特色內科學實訓課件，有助于建立更規范合理的內科學實踐指導體系。

2.3 教學思路創新

融合診斷學技能于內科學實踐教學之中，通過設置環環相扣的學習任務，驅動學生動眼，動腦，動手，踐行教、學、做一體化。并綜合利用多種教學方法與現代化教學手段，活躍課堂氣氛，提高教學效果。

2.4 教學形式創新

大力發展床邊教學，分組討論，小教室等特色授課方式，不拘泥課堂、實訓室，從校內延伸到校外，實訓與見習相結合，見習又與后繼實習相承接。體現內科學教學的完整性與系統性。

3 內科學實踐教學模式改革的成效

該項改革注重實踐教學的綜合性，力求淡化學科界限，并滲透對學生預防、保健意識培養的內容，側重培養全科型基層醫師，體現了醫學專科院校以醫療工作崗位實際需求為導向的人才培養目標。可以使醫學生從實訓、見習順利過渡到實習，由“模擬”到“實戰”，迅速成長為一名合格的全科醫師，較大提高學生的人文素質與綜合能力。

該項改革打破了傳統的內科學實踐教學偏重理論與實踐、對學生素質和創造能力培養不夠、缺乏特色教學形式的局面，創造性的將基層醫療單位對全科醫師培養的要求相銜接，探索出新的更合理的適合當前學情的內科學實踐教學課程體系。通過在全校實施內科學實踐課程改革，學生經歷由臨床模擬到實戰的強化訓練及公益的義診實踐活動，具備了良好的人文素質，扎實的操作技能，形成了初步的臨床思維能力，可以極大提高國家助理執業醫師考試的一次性通過率，畢業即能上崗工作，為將來成為適應性強的全科型醫師打下良好的基礎，進而彌補當前衛生需求缺口，切實為基層輸出大量合格的全科醫學實用型人才。

[1]陳妍.淺談我國全科醫學和全科醫生的現狀及發展趨勢[J].海軍醫學雜志，2011，32（6）：428-429.

[2]楊建平.農村基層鄉村衛生人員現狀調查分析及對策研究—以重慶兩翼地區為例[J].中國高等醫學教育，2010，24（2）：145-封3.

[3]張文康.統一思想銳意進取開創全科醫學教育新局面—在全國全科醫學教育工作會上的講話[J].中國全科醫學，2000，3（1）：1-3.

The Thinking of Internal Medicine Practice Teaching Mode Reform in Clinical Medical Professional（General Medicine Direction）

LIU Yingying，Department of Medicine Luohe Medical College，Luohe 462002，China

The students of clinical medicine professional（general medicine direction）in our three-year junior level were treated as the research object，a new model of practice teaching reform of internal medicine was implemented，mainly by the measures of increasing practice hours，stressing the cultivation of ability quality，integrating curriculum，standardizing training projects and the use of a variety of practical teaching methods and forms.It maked the students smoothly transition from training and trainee to practice，from the "simulation" to "actual combat".It could greatly improve one-time pass rate of the national assistant practicing doctors examination.It could mount guard after graduation，in turn，could make up for the current health demand gap，earnestly to output a large number of qualified practical talents in general medicine.

Clinical medicine professional（general medicine direction），Internal medicine，Practice teaching mode，Reform

G642

B

1674-9308（2015）14-0003-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.003

462002漯河醫學高等專科學校醫療系

2014年河南省醫學教育教學改革與研究項目（WJLX 2014065）