規范化教學查房模式在內科實習教學中的作用

魏倫收 索智敏 程冠昌 張娟娟 張祎捷

規范化教學查房模式在內科實習教學中的作用

魏倫收 索智敏 程冠昌 張娟娟 張祎捷

內科臨床實習是醫學本科生實踐教學的重要組成部分，我們通過建立內科規范化查房實習教學模式，實施醫學生的預查房制度，結合規范化教學查房時的師生交流過程，既體現實習醫學生的學習主體地位，激發了其自主學習的能力，又增加了查房過程中的師生交流效果，從而進一步提高內科實習教學質量。

內科實習；規范化查房；教學模式

教學查房是指在臨床帶教老師指導下，一種以現有臨床住院病例為基礎的實踐教學，是臨床醫學知識傳授的一種重要的方法之一[1]。傳統的臨床實習教學方法常是由帶教老師帶著一群實習生于床邊介紹病例、查體后，另擇場地向實習生分析、歸納、總結病例，整個過程帶教老師是主體，學生被動地的觀察和思考[2]。并因為醫學知識的復雜性而無法完全理解和消化。

1 規范化內科教學查房模式的建立

首先，由實習生進入病房進行預查房，詢問患者病史、病情，進行常規體格檢查及查看輔助檢查結果，離開病房后總結病例特征，并給出初步診斷及治療方案；其次，帶教老師對實習生預查房獲取的患者病情及診斷、治療方案進行評價、指導，師生互動交流探討病例；再次，由帶教老師帶隊進行正式教學查房，規范補充病史、示范性問診、規范性體格檢查，并針對典型病例提問，引導學生回答，進行病例的分析總結[3]。

2 規范化內科教學查房模式的實施

在內科教研室內首先推行實施內科規范化教學查房模式。實施方案：每個內科臨床科室每周均組織一次規范化教學查房，大內科示范性教學查房每月組織1次，教學查房時間為30分鐘左右。

由主持臨床帶教醫生熟悉教學查房病例的病情、診療經過，尋找、發現教學查房病例存在的主要問題，準備好基礎臨床知識及治療動態的資料，根據不同的教學查房目的（診斷或治療）設計反饋要點。參與規范化教學查房的實習生提前要熟悉教學查房病例的病情、診療經過及輔助檢查結果；參閱教科書和相關參考資料，提前組織小組討論，并帶著問題參加查房。每次教學查房后，都要由內科教學秘書進行過程記錄及質量評估，以便建立更規范的內科教學查房模式。

3 規范化內科教學查房模式的評價與完善

內科各臨床科室每周的規范化教學查房的資料和大內科每月

的規范化教學查房前的教學過程籌備、實施及總結資料，均由內科教學秘書負責整理匯總成教學材料，以利于后續對本實習教學模式的評價和規范化修訂，并建立完備的內科查房病例資料庫[4]。

每次教學查房后都組織參與臨床實習教學的帶教老師填寫《教師臨床教學查房質量評估表》，組織參與教學查房的實習生填寫《學生臨床教學查房質量評估表》和《教學查房病重記錄表》，并在實習生輪轉結束前進行師生座談會交流及開展問卷調查獲取對規范化教學查房模式的評價。

4 規范化內科教學查房的教學效果

通過實施規范化內科教學查房，促使每個學生更加自覺地提前查看患者的各項臨床資料，認真詢問患者病史，查看體格檢查及輔助檢查資料，以獲得第一手動態資料；從而能發現問題，主動查閱教科書及醫學參考書，去獲取答案。在參加規范化教學查房過程中，更好的理解和掌握帶教老師的講解，提出更有針對性的問題，更有機會觀察和驗證自己的臨床判斷，并結合實例病例，帶著疑問，在帶教教師的引導下去觀察、發現、判斷，進而培養其獨立思考和臨床判斷的能力。

在完成內科實習輪轉后，通過向實習生發放《學生臨床教學查房質量評估表》獲取實習生對規范化內科教學查房模式的評價，共發放評估表112份，收回有效問卷109份，有效回收率97.3％。在評估表中，認為可明顯提高實習興趣和積極性的比例為86.4％，可明顯提高臨床思維能力的比例為79.6％，可明顯提高內科知識運用能力的比例為84.5％。

綜上所述，相比傳統的內科實習教學模式，規范化內科教學查房模式更能體現實習生的主體地位，調動其實習的積極性和主動性；通過實習生預查房后的小組討論，實習生既能對病例進行綜合性分析和判斷，有助于培養他們初步的臨床思維和解決實際問題的能力，同時也鍛煉了他們口頭表達和團隊協作的能力；在其后的規范化教學查房中，實習生才能更好的深入其中，真正的鍛煉自身的臨床技能，進而達到更好的實習效果。

[1]郭進軍.教學查房中以問題為導向教學模式的應用[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（7）：1003-1004.

[2]陳哲，高霞，苗莉，等.內科整體觀念的教學查房模式的探討[J].中國病案，2014，15（3）：74-75.

[3]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，等.醫學生臨床實習教學查房的制度和流程規范管理[J].昆明醫科大學學報，2013，34（12）：136-138.

[4]冉素娟，李秋，李廷玉，等.案例為基礎的臨床教學查房模式改革的實踐研究[J].重慶醫學，2012，41（8）：823-825.

The Role of Standardized Teaching Mode in the Practice Teaching in the Department of Internal Medicine Ward

WEI Lunshou SUO Zhimin CHENG Guanchang ZHANG Juanjuan ZHANG Yijie，Department of Gastroenterology，Huaihe Hospital Affiliated to He’nan University, Kaifeng 475000，China

Department of internal medicine clinical practice is an important part of medical undergraduate teaching，through the implementation of standardized ward department of internal medicine practice teaching mode，the pre inspection system is implemented for medical students.According to the standardized teaching ward round of communication between teachers and students.Not only embodies the practice of medical students study subjectivity，but also stimulate their independent learning ability，and to achieve a better teaching effect.

Internal medicine practice，Standardized rounds，Teaching mode

G642

B

1674-9308（2015）14-0009-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.008

475000開封，河南大學附屬淮河醫院消化內科

河南大學第13批教學改革項目“規范教學查房模式在內科實習教學中的作用”