尿微量白蛋白與肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷的臨床應用價值

王克貴

尿微量白蛋白與肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷的臨床應用價值

王克貴

目的 探討尿微量白蛋白與肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷的臨床應用價值。方法 研討組為170例2型糖尿病患者，健康對照組為82例，對兩組患者進行24h微量白蛋白尿、腎功能及ACR檢測，分析ACR與糖尿病腎病發病率的相關性。結果 24h尿微量白蛋白、ACR比值及腎功能檢測在ACR陽性組、ACR陰性組與對照組之間比較，差異具有統計學意義。結論 ACR比值為糖尿病腎病的早期臨床診斷、監測疾病進程提供了可靠的觀察指標。

尿微量白蛋白/肌酐比值；腎功能；糖尿病腎病

糖尿病腎病（DN）是臨床上的Ⅱ型糖尿病患者最易好發的微血管病變的并發癥之一，其發生的主要病理及生理基礎是患者腎小球微小血管因體內的高血糖而發生的通透性增高的改變[1]。雖然DN發展的晚期可以導致腎功能衰竭和尿毒癥，但整個病程變化較長和較緩慢，所以若通過診斷指標進行DN的早期診斷，并進行積極有效的干預措施，不僅可以達到延緩或終止疾病進程的目的，甚至可以轉逆腎功能的損害[2]。經過臨床醫學工作者的多年的臨床研究發現糖尿病患者隨機尿中的尿微量白蛋白、尿肌酐及兩者的比值對監測及診斷早期腎功能損害具有重要的臨床應用價值。本研究課題通過對Ⅱ型糖尿病患者的隨機尿中此三項指標的監測情況來對患者是否存在糖尿病腎病進行分析，進一步通過實驗來驗證ACR的臨床應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按照本課題的研究需要選取170例Ⅱ型糖尿病患者作為研討組，這些患者均為2012年1月～2014年11月在本院內分泌科住院的患者。患者年齡為45～64歲，平均年齡為（47.5±4.2）歲；其中男性93例，女性77例 ；患者病程3～26年，平均病程（8.6±2.2）年。選擇同期82例健康體檢者作為對照組，患者年齡為47～68歲，平均年齡為（48.2±4.4）歲。患者的入選要求：（1）兩組患者無腎功能障礙或其他病因導致的泌尿系統疾病。（2）患者近期沒有服用可導致腎毒性的藥物。（3）健康對照組患者尿常規、腎功、血脂、肝功、空腹血糖（＜5.6mmo1/L）及餐后兩

小時血糖（＜7.8mmo1/L）均在正常參考范圍之內。（4）患者一般情況良好，無嚴重的心、肝等器官功能障礙。（5）患者簽署治療及護理服務同意書，并自愿配合此次研究。

1.2 儀器及檢測方法

選擇日立公司生產的7600-020型全自動生化分析儀進行檢測。留取患者隨機中段尿液測定尿微量白蛋白和尿肌酐含量，并計算尿微量白蛋白/肌酐比值。患者采取正常飲食后留取24h尿量測定24h尿微量白蛋白含量。采取患者空腹靜脈血并分離血清后測定患者血糖、腎功能。

1.3 研究方法

尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）正常范圍為0.2～1.8mg/mmol。患者三個月內留取三次尿液測定尿微量白蛋白、肌酐及其ACR比值，若有兩次ACR≥1.8mg/mmol則定義為陽性。研討組患者中因ACR比值不同分成兩組，包括ACR陽性組和ACR陰性組。（1）ACR陰性組：ACR比值＜1.8mg/mmol，有96位患者，占56.5％；（2）ACR陽性組：ACR比值≥1.8mg/mmol，有74位患者，占43.5％。

2 結果

24h尿微量白蛋白、ACR比值及腎功能檢測在ACR陽性組、ACR陰性組與對照組之間比較，差異具有臨床統計學價值（P ＜0.05）。ACR陽性組患者的隨機尿液中微量白蛋白和肌酐及ACR比值檢測數值高于對照組，兩組數據之間的差異有統計學意義（P＜0.05）；24h尿微量白蛋白、ACR比值及腎功能檢測在ACR陰性組與對照組之間比較，差異具有統計學意義；但腎功能檢測中的尿素氮、尿酸、肌酐等檢測項目數值與對照組之間差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）；24h尿微量白蛋白、隨機尿微量白蛋白、尿肌酐及ACR比值在ACR陽性組與ACR陰性組比較時，兩組數據之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

當患者出現糖尿病時，小分子的蛋白質通過腎小球進入尿液中。若對糖尿病患者定期檢測尿中是否有微量白蛋白的存在，可以早期確診出患者是否發生糖尿病腎病，并早期采取積極有效的措施進行治療可轉逆腎臟早期的損傷。

由于給予患者進行24h尿微量白蛋白檢測，需要患者準確掌握標本留取的方法及注意24h的飲食情況，還要掌握標本留取過程中的保存方法。而且標本檢測結果受到多方面多種因素的干擾。所以種種因素限制24h尿微量白蛋白檢測的臨床實用價值的發揮。經過各個國家臨床工作者多年的努力最終發現ACR比值能夠早期反應糖尿病患者腎臟受到損傷的敏感標志[3]。

由本研究的課題可知，24h尿微量白蛋白、ACR比值及腎功能檢測在ACR陽性組、ACR陰性組與對照組之間比較，差異具有統計學意義。隨機尿微量白蛋白、尿肌酐及兩項的ACR比值和24h尿微量白蛋白在ACR陽性組與ACR陰性組比較時，差異同樣具有臨床統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，ACR作為一個能夠早期反應因糖尿病導致的腎臟損傷的理想指標，對糖尿病患者每三個月定期檢測隨機尿中ACR的比值可早期發現腎臟損害，并積極采取有效的治療方式緩解病情，甚至逆轉腎臟的損害，達到提高患者預后及生活質量的目的。所以ACR比值有利于糖尿病腎病的早期臨床診斷、監測疾病進程提供了可靠的觀察指標。

[1]王巖.尿微量白蛋白/肌酐比值、胱抑素C聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值探討[J].中國衛生標準管理，2014，5（12）：88-90.

[2]蔡文娟，李洋，門嵐，等.尿微量白蛋白/肌酐比值對糖尿病腎病早期診斷價值[J].中國實驗診斷學，2013，17（9）：1650-1653.

[3]王曼曼，穆攀偉，曾龍驛，等.尿微量白蛋白肌酐比值、血胱抑素C在2型糖尿病腎病中的臨床應用[J].內蒙古中醫藥，2013，32（20）：1-2.

The Clinical Value of Urine Albumin and Creatinine Ratio in Early Diagnosis of Diabetic Nephropathy

WANG Kegui，Muling City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Muling 157599，China

Objective To investigate the clinical application value of ACR in the early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods 170cases of type II diabetic patients as a research group were selected.Select 82healthy subjects as control group.Detection of two groups of patients with 24h urinary albumin，ACR and renal function.Correlation analysis between ACR and the pathogenesis of diabetic nephropathy rate.Results 24h urinary albumin and renal function，the ratio of ACR detection between ACR positive group,negative in ACR group compared with the control group.Conclusion ACR ratio provides reliable observation index for early clinical diagnosis and monitoring disease process of diabetic nephropathy.[Key words]Urinary albumin/creatinine ratio，Renal function，Diabetic nephropathy

R587

B

1674-9308（2015）14-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.029

157599黑龍江省穆棱市中醫院