闌尾類癌臨床特征與病理特點(diǎn)分析（附5例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

王鑫

闌尾類癌臨床特征與病理特點(diǎn)分析（附5例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)）

王鑫

目的 探討闌尾類癌的臨床特征及病理特點(diǎn)。方法 選取我院收治的1753例行闌尾切除術(shù)并證實(shí)闌尾類癌的5例患者，對5例患者進(jìn)行臨床特征及病理特點(diǎn)分析。結(jié)果 對本組5例患者均進(jìn)行單純闌尾切除手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)病理檢查淋巴結(jié)內(nèi)未見轉(zhuǎn)移，切緣無癌組織侵及。其中，1例腫瘤處于根部的患者，在術(shù)后2個(gè)月做回盲部切除手術(shù)。5例患者術(shù)后，均未進(jìn)行化療，所有患者都在隨訪結(jié)束的時(shí)間內(nèi)存活，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。結(jié)論 闌尾類癌是低度惡性的內(nèi)分泌腫瘤，大多數(shù)患者的預(yù)后良好。

闌尾類癌；臨床特征；病理特點(diǎn)

闌尾類癌是非常少見的闌尾惡性腫瘤，臨床缺乏特異性癥狀，極易誤診為急性或慢性闌尾炎。多數(shù)情況下，對其確診主要是依靠術(shù)中大體所見及術(shù)后的病理診斷。我院自2005年1月～2013年12月共行闌尾切除術(shù)1753例。證實(shí)闌尾類癌5例，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組闌尾類癌5例，其中男2例，分別是18歲和37歲，女3例，年齡18～57歲，平均（31.5±0.03）歲。術(shù)前，確診為急性闌尾炎患者4例，慢性闌尾炎患者1例，術(shù)前均無確診為闌尾類癌。闌尾類癌很少發(fā)生類癌綜合征，可能由于常合并闌尾炎而被盡早發(fā)現(xiàn)，也是闌尾類癌很少轉(zhuǎn)移的原因之一。

1.2 病理學(xué)特點(diǎn)

經(jīng)病理檢查確診，5例患者均為闌尾類癌。病理肉眼所見檢查結(jié)果顯示，癌結(jié)節(jié)呈灰白色（固定后呈灰黃色），質(zhì)地偏硬，界限清晰，但無包膜。腫瘤切面呈灰黃色或者灰白色。其中1例處于闌尾根部，1例處于中部，3例處于尖部，4例直徑＜1cm，1例直徑1.3cm。癌組織位于粘膜下層或肌層。癌細(xì)胞形狀、大小較一致，染色勻質(zhì)，顆粒狀胞質(zhì)，存在細(xì)小空泡，核分裂不常見。免疫組織化學(xué)結(jié)果顯示，5例患者CgA、NSE、Syu染色呈陽性，3例CgA為染色強(qiáng)陽性，2例為NSE染色強(qiáng)陽性。

2 結(jié)果

對本組5例患者均進(jìn)行單純闌尾切除手術(shù)。術(shù)后，經(jīng)病理檢查淋巴結(jié)內(nèi)未見癌轉(zhuǎn)移，切緣無癌組織侵及。其中，1例腫瘤處于根部的患者，在術(shù)后2個(gè)月做回盲部切除術(shù)。5例患者術(shù)后，均未進(jìn)行化療，所有患者都在隨訪結(jié)束的時(shí)間內(nèi)存活，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1 臨床、病理組織特點(diǎn)

類癌，臨床上比較少見，主要出現(xiàn)在胃腸道部位，其中小腸和闌尾較為常見。有關(guān)報(bào)道對該類病癥的結(jié)果統(tǒng)計(jì)顯示，闌尾類癌占胃腸道類癌的45％，占闌尾腫瘤的90％，大多數(shù)情況下，闌尾類癌是在術(shù)后病理檢查中發(fā)現(xiàn)的，癌細(xì)胞主要分布在粘膜層及粘膜下層。該腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，患者術(shù)后能存活5年以上的大約有80％，幸存幾率較高[1]。

闌尾類癌女性發(fā)病率高于男性（2～4：1）[2]，闌尾類癌約70％位于末端、20％位于體部、10％位于根部[3]，少部分患者可發(fā)生侵犯漿膜層或淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移。闌尾類癌從病理上可分為三種亞型：（1）管狀類癌又稱為腺類癌。其特點(diǎn)是腫瘤組織有小管和小腺體形成，無實(shí)心細(xì)胞巢團(tuán)，管腔內(nèi)可見粘液，癌細(xì)胞有序排列，未見核異型；（2）杯狀細(xì)胞類癌又稱為粘液性類癌，腫瘤細(xì)胞形成良性行為表現(xiàn)的腺體，間質(zhì)被纖維組織與平滑肌包繞。杯狀細(xì)胞內(nèi)有粘液充盈，印戒狀。（3）混合性類癌-腺癌。臨床上具有侵襲性表現(xiàn)，粘膜上皮不存在腫瘤性變化，有杯狀細(xì)胞類癌與低分化腺癌的病理組織學(xué)特點(diǎn)。由于闌尾類癌為胺前體攝取與脫羧基酶細(xì)胞（APUD）源性，可有多種免疫組化染色神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記物表達(dá)，CgA、NSE、Syn都是具有診斷價(jià)值的標(biāo)記物。

3.2 鑒別診斷

應(yīng)同三種類型相鑒別（1）同高分化腺癌相鑒別：分化較好的管狀型腺癌細(xì)胞，形態(tài)大小較一致，腫瘤細(xì)胞表面粘膜無異常。（2）同印戒細(xì)胞癌相鑒別：印戒細(xì)胞癌，異型顯著，大片狀或單個(gè)癌細(xì)胞分布在肌層，其間不存在內(nèi)分泌細(xì)胞。粘膜層受累很少見，大部分累及粘膜下及肌層。（3）轉(zhuǎn)移腺癌：常常會形成腺體的管狀腺類癌，可有粘液存在，核分裂像罕見，有序排列。

3.3 治療及預(yù)后

闌尾類癌是低度惡性的內(nèi)分泌腫瘤，大多數(shù)患者的預(yù)后良好。闌尾類癌手術(shù)方式主要取決于腫瘤的大小、位置和浸潤度等。腫瘤的大小是預(yù)測侵襲性的最有利的指標(biāo)。如果瘤體口徑在1cm以下，表現(xiàn)為良性，不存在轉(zhuǎn)移，就無需進(jìn)行大范圍的手術(shù)進(jìn)行治療。如果類癌處于闌尾根部，直徑超過2cm，則病變具有不確定的惡性潛能或已侵及系膜并有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，就屬于惡性腫瘤，應(yīng)盡早行右半結(jié)腸根治切除術(shù)、區(qū)域淋巴結(jié)清掃[4]。為此，我們共同認(rèn)為，類癌病癥的手術(shù)方式，應(yīng)該根據(jù)具體的腫瘤情況而定。患者應(yīng)該積極聽取醫(yī)生的建議，盡早配合治療，提高生命質(zhì)量和存活率，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

[1]郭堅(jiān)，文國英，張根娣.闌尾杯狀細(xì)胞類癌5例臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志，2006，13（4）：250-252.

[2]Bucher P，Mathe Z，Demirag A，et al.Appendix tumors in the era of laparoscopic appendectomy[J].Surg Endosc，2004，18：1063.

[3]黃斌，翟梅娟，蔡路兵，等.闌尾類癌14例臨床病理分析[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2006，20（6）：527-528.

[4]范樹養(yǎng)，劉豐.21例闌尾類癌的臨床病理及免疫組化分析[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（3）：241-242.

Clinical Features and Pathological Features of the Appendix Cancer（With 5Cases and Literature Review）

WANG Xin，Zaozhuang Shizhong District People’s Hospital，Zaozhuang 277100，China

Objective To discuss the clinical features and pathological features of carcinoid of appendix.Methods 1753cases of appendectomy patients in our hospital were selected.5cases of carcinoid of appendix were confirmed and analyzed by clinical and pathological features.Results We did not found lymph node metastasis and margin carcinoma invading by pathological examination in 5cases of simple appendectomy patients.One patient's tumor was in the roots and ileocecal resectionafter 2months.5patients in this group were not doing chemotherapy.All patients followed at the end follow-time were alive and no tumor recurrence and metastasis.Conclusion Carcinoid of appendix is a low-grade malignant carcinoid tumors of endocrine，most of the patients prognosis is very good.

Appendicitis carcinoma，Clinical features，Pathological characteristics

R735

B

1674-9308（2015）14-0038-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.031

277100山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院病理科

王鑫，E-mail：reddish-apple@163.com