淺談基層醫院麻醉科的現狀及對策

楊廷軍

淺談基層醫院麻醉科的現狀及對策

楊廷軍

隨著新醫改政策的持續推進和人民生活水平的提高以及等級醫院創建，雖然各個地方都已經成立麻醉組委會，每年對各個醫院麻醉科進行麻醉質控檢查，但是對于基層醫院來說還是存在很多的隱患。本文就對目前我院麻醉科存在的問題以及針對問題如何采取有效的管理措施進行完善展開了探討，希望通過對基層醫院麻醉科存在問題的剖析，能夠為現代醫院的管理提供一些意見和建議，更有效的提升基層醫院麻醉科的管理質量。

麻醉科；基層醫院；管理；質量控制

原衛生部1989年下文通知將麻醉科改為臨床科室，要求按二級學科的要求與標準切實加強麻醉科的科學管理工作，以適應醫學發展的需要。麻醉技術的臨床應用為外科操作提供了良好的安全無痛平臺，已成為外科治療部分中不可或缺的組成，而麻醉質量直接影響到醫療質量，影響到手術患者的生命安全。從醫療發展的改革與落實就可以看出，麻醉在醫療治療中的重要地位[1]。事實上，基層醫院麻醉科不同于其他二級學科，麻醉專業人員組成結構中大部分是初級人員。根本談不上開展臨床麻醉以外應該開展的工作如科研教學等。因此，如何搞好基層醫院麻醉科的建設與管理就顯得尤其重要。

1 基層醫院麻醉科室目前現狀

1.1 醫院領導層的不重視

雖然麻醉科是一個相對獨立的科室，目前基層醫院僅有不到3/4的麻醉科能夠有獨立的辦公室、麻醉準備室、麻醉恢復室等基本的配套設施。其中最重要的原因就是領導的觀念沒有轉變，對麻醉科的重視程度不夠，潛意識地認為麻醉科就是一個醫技科室，因此在科室建設的基本配置上一直未達到一個臨床科室的標準。

1.2 麻醉設備過于簡單及陳舊

麻醉科室的設備相對比較落后于其他臨床科室，比如麻醉機、監護儀還有部分醫院麻醉科不能夠每間手術室都能夠滿足，尤其是有創血流動力學、血氣分析和呼氣末CO2監測等設備普及率很低，麻醉醫師不能對患者術中的情況進行準確把握和提供良好的處理方案，這對外科大手術、危重患者手術以及腹腔鏡手術的開展存在較大的醫療風險，同時對麻醉醫師的圍術期麻醉管理水平的提高也受到了較大的限制。

1.3 麻醉科人員儲備嚴重不足

基層醫院麻醉科不同于其他二級學科麻醉專業人員組成結構中大部分是初級人員學歷低，人員結構不合理，不能有效進行分級管理，使得麻醉醫師長時間處于高度緊張狀態，導致麻醉醫師

頻繁猝死、對醫院來說存在醫療安全隱患。

1.4 麻醉科核心制度的執行和監管不到位

基層醫院核心制度的知曉率和執行力度嚴重不足，主要原因是許多基層醫院缺乏有效監管，可能與有些醫院醫務科的人力資源不夠有關，導致醫療安全事故時有發生。

1.5 麻醉科知識更新慢

醫學科學技術的快速發展，手術禁區不斷被突破，對麻醉的要求越來越高；而基層醫院大多醫生缺乏主動更新知識態度，導致知識更新速度慢。比如超聲引導下行常規的穿刺技術，就目前基層醫院麻醉科基本沒有開展。

2 就基層麻醉科存在的問題采取措施

2.1 積極和領導層溝通使其知曉麻醉科的重要性

隨著麻醉學科的發展，麻醉業務已走出手術室大門，術前評估、急救復蘇、重癥監測治療、疼痛治療等專長使臨床各科室對麻醉技術的依賴越來越多，從門急診到各病區都能看到麻醉醫生的身影，各醫院麻醉科地位在不斷提高。麻醉科常常是基層醫院發展的薄弱環節，同時麻醉科又是醫院發展過程中重要支撐科室，在全院特別是手術科室的醫療活動中發揮著不可或缺的作用，麻醉科的技術水平和工作范圍直接影響著全院的醫療安全。基層醫院麻醉科在創建等級醫院過程中起著重要的支撐作用[2]。

2.2 積極更新并保養好必要的設備

麻醉專業與儀器和藥物密切相關。基層醫院麻醉科設備尚處落后狀態，嚴重影響醫療質量，甚至引起麻醉事故。所以相應的醫療設備應該由專人負責保管、保養、清潔、消毒、維修等。提高設備完好率，充分發揮儀器設備的作用。

2.3 采取規范化、科學化管理

針對基層醫院麻醉科人員普遍學歷低、技術差的現狀，宜采取多渠道、多層次、多方式的培養，使之形成結構合理的梯隊和高素質的專業隊伍，這也是麻醉學專業特點和發展要求。人才培訓要有計劃、考核等制度，并且高度重視對全體人員醫德醫風，職業道德教育的培養。

2.4 建立科室的規章制度及技術操作規范

建立完善的規章制度及診療規范是順利完成各項工作的保證，也是提高醫療質量的根本，同時又是防止差錯事故的重要措施。

2.4.1 重視術前訪視 詳細了解病史，了解患者的健康情況、手術方案及手術麻醉對患者的影響，做到心中有數；耐心解答，消除患者思想顧慮及恐懼心理，使患者認識麻醉醫師；了解麻醉的重要性及特殊性。術后進行必要的隨訪。對病房醫師和護士反映的問題，及時派人予以處理，并且分析原因提出整改，做到讓患者滿意。

2.4.2 堅持晨會交班制度 對術前一天麻醉中遇到的問題、處理經過進行討論，交待當日手術患者的情況，對疑難病例提出討論并做好記錄，擬定最佳麻醉計劃、監測方法及防范措施，做到心中有數。

2.4.3 注重麻醉分級授權管理 根據不同年資、不同職稱醫師進行麻醉分級授權，根據手術麻醉分級，患者狀況及麻醉難度合理安排工作。對麻醉操作權限進行嚴格的審批和及時的考核。

2.4.4 制定麻醉診療常規流程 制定患者麻醉開始前準備標準，按照擇期手術、急診手術及特殊手術進行相對應的準備，科室質控醫師或科主任進行巡查，發現問題及時糾正。

2.4.5 明確崗位責任 手術期間麻醉醫師思想做到高度集中，不允許在手術間做與麻醉無關的事情，密切觀察病情變化，及時調控麻醉深度，發現問題及時處理或者上報上級醫師。

2.4.6 嚴格查對制度 實施麻醉前必須按規定認真檢查電源、氣源、麻醉機、監護儀、吸引器等，配備搶救器械藥品，確認無誤后與醫生護士三方進行核查制度后開始麻醉，術中用藥要嚴格查對，所有物品（包括血袋、藥瓶、針筒等）要保留到患者手術結束后再處理，在患者沒有離開手術室前，不得提前取走吸引器、面罩等急救設備。

2.4.7 嚴格執行上報制度 對危重、疑難病例或發生意外情況，在積極搶救的同時，必須立即報告，請示上級醫生、科主任或同事幫助處理，情況嚴重應及時報告醫務科、院領導。

2.4.8 科室成立質控小組 負責麻醉質量監控與技術操作考核并記錄，嚴格執行醫院患者管理的各項核心制度，推行危重疑難患者術前會診、科內討論及風險評估；且與醫師當月獎懲掛鉤。臨床麻醉路徑使麻醉科醫生工作有章可循，同時又兼顧麻醉患者個體化管理，術后患者抓好病房、恢復室及ICU的準入標準，確保醫療安全。

2.4.9 及時總結經驗教訓 每周對上周的麻醉不良事件進行報告和指正，對上周的疑難病例進行討論總結。每月對上月的不良事件進行系統回顧，并進行整改，執行，總結。

2.5 加強業務學習

要求自覺學習為主，科室按時開展業務學習，對在職人員加強培訓，不斷刻苦學習，認真總結，不斷提高，為他們制訂出培訓計劃，鼓勵自學和參加有關專題學習班或學術會議、知識更新等狠抓科內三基三嚴訓練，強化麻醉各級醫生基礎理論水平及基本操作技能，嚴格科內技術準入制度，把控麻醉質量。另一方面鼓勵年輕醫生通過進修考研來提升自己，通過科內講座、教學、帶教等活動營造科內學習氛圍，促進科內同事間的良性競爭。科內工作進行適當分工，人人參與科室管理。支持科內科研工作，采用引進人才、與上級醫院聯合科研等方式加強科內科研工作，并對各項科研成果進行獎勵。

總之，管理是一項復雜的工作，只有不斷計劃執行總結分析才能提高，優秀的管理可產生良好的經濟效益和社會效益，更有利于麻醉學科的建設和發展。

[1]劉秀珍，王卓強.麻醉科在現代醫院發展中的作用[J].中華醫院管理雜志，2007，23（11）：760-761.

[2]全守波，楊偉淇，劉春貴.基層醫院麻醉科在創建等級醫院過程中的支撐作用[J].現代醫院，2012，12（9）：87-89.

The Current Situation and Countermeasure of the Anesthesia Department in the Primary Hospital

YANG Tingjun，The People's Hospital of Autonomous County of Shizhu Tujia Anesthesiology，Chongqing 409100，China

With the pushing forward of the new medical reform policy and the improvement of people's living standard and improving hospital level，department of anesthesia is an important part of hospital，hospital management affects the overall management of the hospital，but about the grass-roots hospital still exist many hidden dangers.This article on the current problems existing in our hospital department of anesthesiology，aiming at the problem of how to take effective management measures for improvement are discussed，hope that through to the basic unit hospital anesthesiology problems analysis，can provide some opinions and suggestions for the modern hospital management，improve management quality of anesthesiology，more effective the grass-roots hospital.

Department of anesthesiology，Primary hospital，Management，Quality control

R197

B

1674-9308（2015）14-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.043

409100重慶市石柱土家族自治縣人民醫院麻醉科