精細(xì)化被膜解剖技術(shù)在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中的臨床研究

王福軍

精細(xì)化被膜解剖技術(shù)在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中的臨床研究

王福軍

目的 對(duì)精細(xì)化被膜解剖技術(shù)在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中的效果進(jìn)行研究。方法 選取2013年8月～2014年8月來(lái)我院就診的復(fù)雜甲狀腺手術(shù)病患1600例為研究對(duì)象，針對(duì)病患相關(guān)情況，對(duì)選擇精細(xì)化被膜解剖技術(shù)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式進(jìn)行對(duì)比，觀(guān)察其減少喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)，甲狀旁腺的損害情況。結(jié)果 病患出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹者為15例。永久性喉返神經(jīng)損傷者4例，甲狀腺損傷者4例，喉返神經(jīng)發(fā)生損傷者8例。喉返神經(jīng)暫時(shí)性麻痹者45例。喉返神經(jīng)永久性傷害者17例，喉上神經(jīng)損傷者23例，甲狀旁腺損傷者31例。P＜0.05。結(jié)論 在對(duì)病患進(jìn)行復(fù)雜甲狀腺手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，使用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)能夠取得較為滿(mǎn)意的臨床效果。

甲狀腺手術(shù)；解剖；精細(xì)化

利用有效方式在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中避免喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)，甲狀旁腺的傷害，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家所關(guān)注的問(wèn)題。甲狀腺手術(shù)因其復(fù)雜而著名，在進(jìn)行手術(shù)中解剖較為困難，是對(duì)周?chē)窠?jīng)和甲狀腺造成傷害在所難免。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月來(lái)我院就診的復(fù)雜甲狀腺手術(shù)病患1600例為研究對(duì)象，其中進(jìn)行甲狀腺2次手術(shù)的病患為842例，行甲狀腺腫瘤切除病患192例，行甲狀腺癌手術(shù)者566例。對(duì)于良性腫瘤病患，依照病患實(shí)際情況，對(duì)其進(jìn)行患側(cè)全切或者次全切術(shù)，對(duì)于惡性腫瘤者，一律進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)。其中，使用以往甲狀腺二次手術(shù)者共計(jì)622例，其中甲狀腺二次切除者351例，甲狀腺良性腫瘤者83例，惡性腫瘤者188例。使用精細(xì)化被摸解剖者共978例，二次手術(shù)者487例，良性腫瘤者147例，惡性腫瘤者344例。所有病患在進(jìn)行治療以前，均進(jìn)行相關(guān)檢查，目的在于確定病患的甲狀腺功能是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象以及腫瘤的一般情況，并對(duì)病患進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2 手術(shù)方法

精細(xì)化被膜解剖小組：醫(yī)生將病患周?chē)尺B組織進(jìn)行全面分離，并將其甲狀腺的被膜打開(kāi)，將整個(gè)相關(guān)操作貼在甲狀腺的真被膜進(jìn)行全面操作，分清三級(jí)血管分支，在根本上杜絕結(jié)扎時(shí)對(duì)血管主干的傷害。之后找到病患甲狀腺靜脈，并將其進(jìn)行結(jié)扎處理，在對(duì)甲狀腺背側(cè)進(jìn)行游離時(shí)，要將其被膜進(jìn)行全面分離處理，到達(dá)氣管壁位置為止。如果發(fā)生出血，應(yīng)避免使用鉗夾處理，可以使用壓迫的方式止血，并及時(shí)找到出血點(diǎn)。如腫瘤的規(guī)模較大，則應(yīng)該沿著病患?xì)夤芎褪彻軠舷蛏戏綄⒑矸瞪窠?jīng)進(jìn)行全面暴露，直到病患的入喉處，使其全程暴露。

一般手術(shù)組：緊貼病患的甲狀腺將上下動(dòng)脈和靜脈進(jìn)行全面結(jié)扎，并對(duì)甲狀腺的背側(cè)進(jìn)行全面處理。在甲狀腺中間的被膜中將其血管的分支進(jìn)行全面結(jié)扎，并保留背部甲狀腺，對(duì)甲狀腺腺葉進(jìn)行次全切處理。在處理甲狀腺癌的時(shí)候，不用保留甲狀腺的后部被膜。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS17.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從精細(xì)化被膜解剖小組的相關(guān)情況來(lái)看，病患出現(xiàn)暫時(shí)性喉返神經(jīng)麻痹者為15例。永久性喉返神經(jīng)損傷者4例，甲狀腺損傷者4例，喉部神經(jīng)發(fā)生損傷者8例。

從一般手術(shù)情況來(lái)看，喉返神經(jīng)暫時(shí)性麻痹者45例。喉返神經(jīng)永久性傷害者17例，喉上神經(jīng)損傷者23例，甲狀旁腺損傷者31例。從并發(fā)癥相關(guān)情況上來(lái)看，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

精細(xì)化被膜解剖技術(shù)的作用機(jī)理是在病患的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺中間的假被膜進(jìn)行游走[1]。基于此，對(duì)于甲狀腺進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該緊貼甲狀腺進(jìn)行真被膜解剖，并僅僅對(duì)其甲狀腺中的三級(jí)血管進(jìn)行全面分支，對(duì)于下級(jí)進(jìn)行處理時(shí)要格外小心，這一點(diǎn)和國(guó)內(nèi)專(zhuān)家學(xué)者要求現(xiàn)將下動(dòng)脈后遠(yuǎn)離下級(jí)的方式有根本上的不同[2]。在外科相關(guān)手術(shù)中，對(duì)甲狀腺的手術(shù)始終以保護(hù)病患喉返神經(jīng)為重要標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，應(yīng)該本著：上近下遠(yuǎn)的方式來(lái)進(jìn)行，這樣在根本上避免對(duì)病患的喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的損傷，從實(shí)際情況來(lái)看，這種處理方式還有待考察，主要是因?yàn)椴』嫉募谞钆韵俚墓┭饕且蕾?lài)于甲狀腺下方動(dòng)脈，相關(guān)研究顯示，有80％以上的術(shù)后甲狀腺機(jī)能減退是因?yàn)槭中g(shù)結(jié)扎形成的。雖說(shuō)從表面上來(lái)看，用于保護(hù)甲狀腺的甲狀旁腺與喉返神經(jīng)在手術(shù)操作上并不一致[3]，但因?yàn)椤熬?xì)化被膜解剖技術(shù)”的相關(guān)概念提出，使兩者變得一致。從本次相關(guān)研究結(jié)果中，能夠看出，利用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)能夠在根本上減少病患的上喉神經(jīng)，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺受到損害。

綜上所述，在對(duì)病患進(jìn)行復(fù)雜甲狀腺手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，使用精細(xì)化被膜解剖技術(shù)能夠取得較為滿(mǎn)意的臨床效果。

[1]鄭明華，翟超，劉曉晨，等.精細(xì)化被膜解剖技術(shù)在復(fù)雜甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15（10）：819-820，823.

[2]蔣林哲，王月華，王愛(ài)光.小切口精細(xì)化被膜解剖技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（25）：136-138.

[3]曾繁余，張顯嵐，張帆.甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)的保護(hù)[J].中華普通外科雜志，2012，27（4）：286-288.

The Clinical Study of the Fine Film Dissection in the Complex Thyroid Operation

WANG Fujun，Mudanjiang city in heilongjiang province tumor hospital，Mudanjiang 157000，China

Objective Anatomy of fine capsule technology in complex thyroid surgery effect were studied.Methods 1600cases of complex thyroid surgery patients were selected as the study object from August 2014to August 2013in our hospital，and of the relevant circumstances，be membrane dissection technology for a selection of fine surgery were compared with traditional operation method，observe its reduction on laryngeal nerve，laryngeal recurrent nerve and parathyroid gland damage.Results The patient temporarily laryngeal recurrent nerve paralysis of 15cases.Permanent laryngeal recurrent nerve injury in 4cases，4cases of thyroid lesions，8cases of laryngeal recurrent nerve injuries.45cases show laryngeal recurrent nerve palsy.Laryngeal recurrent nerve permanent defection of 17cases of laryngeal nerve damage in 23cases，31cases of parathyroid injury.P＜0.05.Conclusion In the process of complex thyroid surgery patients using fine capsule dissection technology can obtain more satisfactory clinical effect.

Thyroid surgery，Anatomy，Refinement

R653

B

1674-9308（2015）14-0059-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.049

157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院