盆腔淋巴結清掃術對Ⅰ期子宮內膜癌的臨床分析

王婷婷 樸金霞 李學

盆腔淋巴結清掃術對Ⅰ期子宮內膜癌的臨床分析

王婷婷 樸金霞 李學

目的 探討盆腔淋巴結清掃術在Ⅰ期子宮內膜癌中的價值。方法 150例Ⅰ期子宮內膜癌患者隨機分為兩組，對照組采取全子宮、雙附件切除術，觀察組采取全子宮、雙附件切除術加盆腔淋巴結清掃術。結果 觀察組低危患者并發癥發生率高于對照組，高危患者復發率低于對照組。結論 盆腔淋巴結清掃術對Ⅰ期子宮內膜癌高危患者十分重要，低危患者可不展開這一手術。

Ⅰ期子宮內膜癌；盆腔淋巴結清掃術；并發癥；復發率

目前對于Ⅰ期子宮內膜癌患者的手術方式沒有統一的標準，是否采取盆腔淋巴結清掃術眾說紛紜。有學者主張對早期患者僅行單純全子宮、雙側附件切除術[1]，而另外一些學者則認為應該行淋巴結清掃術[2]。我院選取150例患者展開對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年6月～2014年6月所收治150例Ⅰ期子宮內膜癌患者，隨機分為兩組，觀察組75例，年齡40～58歲，其中低危患者52例，高危患者23例；對照組75例，年齡42～62歲，其中低危患者55例，高危患者20例。均確診為Ⅰ期子宮內膜癌，兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

手術中首先以0.9％氯化鈉注射液200ml對兩組患者腹腔進行沖洗，并收集沖洗液，然后檢查脫落細胞情況，進行全腹及盆腔探查。對照組采取子宮全切除、雙附件切除術，觀察組在其基礎上行盆腔淋巴結清掃術。術后兩組患者均口服醋酸甲羥孕酮片，持續6個月。

1.3 觀察指標

對兩組低危患者、高危患者的并發癥發生率及復發率進行對比，并發癥主要有腸梗阻、淋巴水腫、淋巴囊腫、腸道損傷、血管損傷、深靜脈血栓形成等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組低危患者22例（42.31％）出現并發癥；高危患者并發癥發生率34.78％。對照組低危患者8例（14.54％）出現并發癥，高危患者并發癥發生率30％。兩組高危患者無顯著差異（P＞0.05），低危患者差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者復發率對比

觀察組低危患者有3例復發，復發率為5.77％；高危患者有4例復發，復發率為17.39％。對照組低危患者有4例復發，復發率

為7.27％；高危患者有10例復發，復發率為50％。兩組高危患者無顯著差異（P＞0.05），低危患者差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

在美國，子宮內膜癌是最常見的女性生殖道惡性腫瘤，并且其發病率呈上升趨勢，我國的子宮內膜癌發病率也逐年增高[3]，尤其是發達地區，該病的發病率僅次于宮頸癌，且死亡率較高，應引起重視[4]。子宮內膜癌在圍絕經期和絕經后女性群體中有著較高發生率，陰道不規則流血為子宮內膜癌主要表現。淋巴轉移是其主要轉移途徑，先轉移至盆腔及腹主動脈旁淋巴結，進而向遠處轉移。手術是治療子宮內膜癌的主要方式，手術治療不僅可以明確診斷、病理分級、臨床分期，也可以指導術后的輔助治療，特別是術后放（化）療。對于I期子宮內膜癌患者，在低危因素病例（腫瘤病灶≤2cm、G1期、G2期、肌層浸潤深度≤50％、子宮內膜樣腺癌）其淋巴結轉移幾乎等于零[5]，國內已有研究[6]結果也證實了這一點。行全子宮加雙側附件切除術便可取得良好效果。此次研究分析盆腔淋巴結清掃術對子宮內膜癌I期低危患者及高危患者預后的影響，結果顯示，采用此手術的低危患者與未采用的低危患者復發率較為接近，但并發癥發生率較高，說明盆腔淋巴結清掃術并不影響低危患者的預后，加之手術時間長，有淋巴囊腫或淋巴水腫，深靜脈血栓形成等并發癥發生的可能，而考慮不必進行淋巴結切除術[7]；采用此手術的高危患者與未采用的高危患者并發癥情況較為接近，但復發率相對較低，說明盆腔淋巴結清掃術用于高危患者（G3，透明細胞癌，浸潤肌層≥1/2，病灶＞2cm等）可降低復發率，對了解預后，指導術后輔助治療，具有極高的臨床應用價值。

[1]曹劍，李勝澤，劉雅莉，等.盆腔淋巴結清掃術對I期子宮內膜癌的療效研究[J].實用癌癥雜志，2010，25（5）：483-486.

[2]王珣，方芳，陳紅.淋巴結清掃治療早期子宮內膜癌安全性的系統評價[J].武漢大學學報（醫學版），2013，34（4）：558-563，595.

[3]趙成志，王光偉，楊清.淋巴結切除術對子宮內膜癌的臨床意義[J].現代腫瘤醫學，2014，22（8）：1987-1989.

[4]徐珍，彭芝蘭，曾俐琴，等.子宮內膜癌淋巴結轉移的高危因素分析：附358例報告[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（2）：37-41.

[5]鄧月華，楊進瓊.子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移相關因素分析[J].中國婦幼保健，2006，21：758-760.

[6]邵佳，何愛琴，陳曾燕.系統性淋巴結清掃術在子宮內膜癌治療中的意義及安全性[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（17）：91-92.

[7]掌娟.免疫組化技術在子宮內膜腺癌診斷的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2014，6（1）：17-18.

Clinical Analysis of Pelvic Lymph Node Dissection for Stage I Endometrial Carcinoma

WANG Tingting PIAO Jinxia LI Xue，The tumor hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

Objective To investigate the effect of pelvic lymphadenectomy in endometrial carcinoma.Methods 150cases of patients with stage I endometrial carcinoma were randomly divided into two groups，the control group adopted hysterectomy，bilateral salpingo oophorectomy，hysterectomy，observation group adopt double oophorectomy and pelvic lymph node dissection.Results In the observation group the incidence of complications in patients with low risk is higher than that of the control group，patients at high risk of relapse rate was lower than the control group.Conclusion Pelvic lymph node dissection is very important for high-risk patients with stage I endometrial carcinoma，and the patients can not carry out this operation.

Stage I endometrial cancer，Lymph node dissection，Complications，Recurrence rate

R737

B

1674-9308（2015）14-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.061

130012長春，吉林省腫瘤醫院