選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析

吳杰

選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血13例臨床分析

吳杰

目的 探討選擇性子宮動脈栓塞手術治療難治性產后出血的臨床效果。方法 選取我院自2013年6月～2014年6月間收治的13例難治性產后出血患者作為研究對象，均采用選擇性子宮動脈栓塞手術治療，觀察其臨床治療效果。結果 該組患者產后平均出血量為（1556.7±450.2）ml，其中12例患者均止血成功，治療的總有效率為92.31％，1例患者行全子宮切除手術治療。結論 使用選擇性子宮動脈栓塞手術治療難治性產后出血癥效果顯著。

產后出血；子宮動脈栓塞治療；療效

產后大出血是婦產科非常嚴重的并發癥，如果治療不及時很有可能對患者的生命造成威脅，難治性大出血指的是患者在產后出血量超過1500ml且造成凝血功能障礙、臟器功能趨于衰竭的情況，由于病情比較危急因此科學有效的治療手段是挽救患者生命的保證[1]。我院在治療難治性產后出血癥時采用的是選擇性子宮動脈栓塞治療，本文就對該種治療方法的效果進行研究，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年6月～2014年6月間收治的難治性產后出血的患者共計13例作為研究對象，其年齡在24～36歲之間，

平均年齡為（30.4±0.2）歲，其中自然分娩方式患者4例，剖宮產分娩患者9例，初產婦10例，經產婦3例，出血量在1674～2550ml之間，平均出血量為（1850.4±366.8）ml。

1.2 方法

所有患者均由護士進行子宮按摩，在宮體內注射欣母沛（批準文號：2170520H0生產企業：PharmaciaUpjohn Company）促進子宮正常收縮，用法：0.25mg行肌內注射，注射間隔時間為1.5h，每天的注射總量在2.0mg；其中行剖宮產患者的子宮動脈已結扎處理并縫合處理。同時進行輸血治療和糾正休克，然后行雙側髂內動脈造影，掌握動脈出血情況之后選擇性在子宮動脈內置入導管，經導管注入明膠海綿顆粒對出血動脈進行栓塞直至造影劑出現外滲停止，右下肢制動時間在6h以上，股動脈穿刺部位加壓包扎止血時間大于1h。手術完畢之后嚴密觀察其各項生命體征。

1.3 觀察指標

觀察該組患者術前的纖維蛋白含量、凝血酶原時間、產后出血量、輸血量、平均住院時間、體溫恢復正常時間和治療的有效率等數據，做好詳細的記錄。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件對本次研究的數據進行處理分析，計數資料采用％表示，計量資料采用±s）表示。

2 結果

治療前后的生命體征指標變化情況：患者在治療前后的纖維蛋白原含量分別為（0.3±0.2）g/L、（2.0±0.3）g/L；凝血酶原時間分別為（12.6±3.5）s、（10.4±0.2）s，治療前后數據對比差異具有統計學意義，P＜0.05；治療前患者的平均體溫為（38.4±0.6）℃，治療之后患者的平均體溫為（37.8±0.50）℃；治療前后子宮內不均勻回聲帶分別為（4.0±0.2）cm、（1.3±0.5）cm，兩組數據對比差異具有統計學意義，P＜0.05。

經選擇性動脈栓塞治療之后成功止血患者12例，治療有效率為92.31％，1例患者治療無效采用全子宮切除手術治療，平均輸血量為（2354.4±985.5）ml，2例患者發生腸梗阻（15.38％），6例患者出現發熱癥狀（46.15％），肺部感染患者3例（23.08％），其發熱發生率和肺部感染率、腸梗阻發生率差異具有統計學意義，P＜0.05；有3種并發癥的患者2例，2種并發癥的患者2例。

3 討論

難治性產后出血是非常嚴重的產科并發癥，臨床資料顯示，我國導致產婦死亡的因素中排名第一的就是產后大出血，由于超高的死亡率引起人們的廣泛關注，因此科學合理的治療產后出血的措施成為醫學研究者的一個重要課題[2]。

在產后出血治療的研究中人們對于動脈栓塞手術治療的時機選擇進行深入的研究，仍然沒有明確最佳時間，一般在產后大出血之后應該先按摩產婦的子宮，使用常規的宮縮劑等進行止血治療，如果效果不明顯則應該在輸血治療的同時行動脈栓塞治療[3]。但是采用子宮動脈栓塞手術治療會出現肺部感染和腸梗阻等并發癥，因此在術后應該立即進行抗感染、輸血等相關治療，同時需要嚴密監視患者的各項生命體征表現，如有異常情況應該立即進行糾正治療。本次實驗中所選取的難治性產后出血患者均采用子宮動脈栓塞手術治療，其中12例患者治愈出院，治愈率為92.31％，1例患者采用子宮全切手術治療后出院，其治療的有效率和國內的相關文獻資料[4]中的治療效率保持一致。

綜上所述，在治療難治性產后出血時采用選擇性子宮動脈栓塞手術治療效果顯著，同時能夠有效的預防并發癥的發生，安全性高。

[1]劉麗，丁月萍，張平.選擇性子宮動脈栓塞術治療難治性產后出血的臨床應用[J].寧夏醫學雜志，2014，36（7）：632-633.

[2]程娟.選擇性子宮動脈栓塞術在難治性產后出血中的臨床應用[J].航空航天醫學雜志，2013，24（7）：820-821.

[3]李雍容.縮宮素與卡孕栓治療產后出血的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2014，6（2）：46.

[4]吉光輝，蔣榮.選擇性子宮動脈栓塞術治療產后出血的臨床分析[J].貴陽醫學院學報，2010，35（6）：632-633.

Clinical Analysis of Selective Arterial Embolization for 13Cases of Intractable Postpartum Hemorrhage

WU Jie，People's hospital of Qitaihe，Qitaihe 154600，China

Objective To investigate the clinical effect of selective arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage.Methods In our hospital from June 2013to June 2014were 13cases of intractable postpartum hemorrhage patients as the research object，using selective uterine arterial embolization treatment，observe the clinical curative effect.Results the average bleeding volume of the group was（1556.7± 450.2）ml，and the total effective rate was 92.31％ in 12patients，and 1patients underwent hysterectomy for treatment.Conclusion The effect of selective arterial embolization for intractable postpartum hemorrhage is remarkable.

Postpartum hemorrhage，Uterine artery embolization，Effect

R714

B

1674-9308（2015）14-0075-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.063

154600黑龍江省七臺河市人民醫院