腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術78例臨床分析

周文生

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術78例臨床分析

周文生

目的 分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果及注意事項。方法 回顧分析2010年10月～2014年10月間經腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的78例臨床資料。結果 本組均在腹腔鏡下完成，手術時間（55±25）min術中出血（90±60）ml，病理診斷：子宮平滑肌瘤，切口甲級愈合，住院（5.5±1.5）天。結論 嚴格掌握手術適應癥、禁忌癥，腹腔鏡下切除子宮肌瘤療效確切，并發癥少，住院時間短，患者術后恢復快，可保留子宮，維持正常月經及生育功能。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除；臨床療效

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。發病趨于年輕化，保留子宮已成為患者及婦科醫生的共同愿望。我院對2010～2014年間78例子宮肌瘤經腹腔鏡下剔除術取得滿意療效，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010～2014年78例子宮肌瘤經腹腔鏡下剔除術患者，年齡（36±14）歲，單發肌瘤48例，多發肌瘤30例，漿膜下肌瘤20例，肌壁間肌瘤45例，宮頸上段肌瘤13例，病例選擇：子宮肌瘤常規手術指征，患者要求保留子宮，術前宮頸細胞學檢查無異常，除外宮頸及子宮內膜病變。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 （1）術前常規全套檢查，包括宮頸細胞學檢查，病原學檢查除外宮頸及子宮內膜病變，B超檢查了解肌瘤生長部位及數量。（2）常規清潔臍孔，腸道準備（灌腸），月經后3～7天，手術。（3）全麻，氣管插管，心電監護。平臥位，CO2氣壓13mm Hg，頭低腳高，以臍孔上緣，左右下腹（相當于反麥氏點和麥氏點），臍左旁6cm處為穿刺孔，上述各點的選擇以避開腹壁血管為原則，置入腹腔鏡探查，觀察肌瘤的數量、部位及盆腔的粘連情況，決定手術步驟。

1.2.2 膜下肌瘤剔除 超聲刀切斷瘤蒂，如瘤蒂殘端出血加以縫扎止血。

1.2.3 肌壁間肌瘤剔除 以設定的子宮切口處肌層注射6IU垂體后葉素，引起子宮收縮，減少子宮切口出血。用單極電凝鉤切開肌瘤表面漿肌層和包膜深達瘤體，由于子宮肌層的收縮和假包膜退縮，肌瘤組織自動暴露，以肌瘤鉆旋入肌瘤體內，向上、外牽拉，分離假包膜，完整剝出肌瘤，并放置于直腸窩。用可吸收線將切口兩側的子宮漿肌層組織作連續內翻縫合，將多余的肌瘤包膜組織翻入肌瘤腔內，對創面起到壓迫止血，不留死腔的作用，再連續縫合漿膜層，加固止血。壁間內突型子宮肌瘤在剔除時，可見到子宮內膜鼓出于切口處，甚至穿破宮腔，內膜撕裂，可先用可吸收線“8”字縫合內膜層，關閉子宮腔，然后分層縫合子宮漿肌層[1]。

1.2.4 闊韌帶內肌瘤剔除 先切開闊韌帶內肌瘤的后腹膜或前腹膜，取出肌瘤后縫合闊韌帶腹膜，關閉瘤腔。

1.2.5 宮頸肌瘤剔除 前壁肌瘤：剪開膀胱腹膜反折，暴露瘤核，用單極電鉤切開瘤核前的結締組織，鈍性剝離瘤核，用肌瘤鉆旋入瘤體，牽出肌瘤，分層縫合瘤腔。

1.2.6 后壁肌瘤 包膜薄，用單極電鉤縱形切開包膜，分離瘤核及包膜間的組織，用肌瘤鉆旋入瘤體，牽出肌瘤，分層縫合瘤腔。

1.2.7 取出肌瘤 用粉碎器旋切成條狀取出肌瘤。

1.2.8 沖洗盆腔并清除血凝塊及掉落的碎小組織塊，確認無遺留的肌瘤碎小組織，結束手術。

1.2.9 術后常規應用廣譜抗生素24h，并留置導尿管24h，術后6h可起床活動。

2 結果

全部于腹腔鏡下完成，時間（55±25）min，術中出血（90±60）ml，病理診斷：子宮平滑肌瘤，切口甲級愈合，住院（5.5±1.5）

天。術后隨訪6～12月，月經恢復正常，復查B超無異常。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤。發病率為20％～30％，發病趨于年輕化，是目前子宮全切的主要原因之一，嚴重威脅女性的身體健康。目前藥物治療效果不滿意，以手術治療為主，傳統開腹手術創傷大，留有疤痕，影響美觀，隨著微創外科的發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已受到廣泛的關注。腹腔鏡手術是借助于攝像系統、光源及器械進行操作的手術方式，與傳統手術相比，具有切口小、痛苦小、局部粘連少、切口美觀、術后恢復快等優點 ，目前已經逐步取代經腹手術。剔除肌瘤、保留子宮可維持女性正常月經生理功能，保留盆腔結構完整性，有利于患者身心健康[2]。

術中注意事項及操作技巧：（1）剔除肌瘤如穿破宮腔應先縫合子宮內膜的基底層，再縫合漿肌層，不可全層縫合，避免醫源性子宮內膜異位癥。（2）如果瘤腔較深要分層縫合，關閉死腔，以防術后出血和血腫形成。（3）如瘤體根部有較大血管，可先電凝后切斷，以免肌瘤剜出后血管回縮引起出血。如瘤體較大也可先用粉碎器將部分瘤體組織切除，然后再剔除肌瘤。（4）闊韌帶肌瘤剔除時，應緊貼肌瘤分離組織以避免輸尿管的損傷。如瘤腔無出血只需切口邊緣縫合，必要時放置止血紗布止血[3]。（5）宮頸前壁肌瘤應打開膀胱反折腹膜以避免損傷膀胱。總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能最大程度地保留患者的生育功能和生殖器官的完整性，是一種安全、可行的手術方法。

[1]李亞里，姚元慶.婦產科聚焦：新理論新技術新進展與臨床實踐[M].北京：人民軍醫出版社，2011：290-291.

[2]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京：人民衛生出版社，2011：237-254.

[3]樂杰.婦產科學[M].7版，北京：人民衛生出版社，2010：269-272.

Clinical Analysis of 78Cases of Laparoscopic Myoma of Uterus

ZHOU Wensheng，The first people's Hospital of Wujiang District of Suzhou City，Suzhou 215200，China

Objective To analyze the clinical effect of laparoscopic myomectomy and matters needing attention.Methods The clinical data of 78cases of patients with uterine fibroids removed by laparoscopic surgery were analyzed in October 2010～ October 2014.Results In this group were completed in laparoscopic operation,（55±25）minutes of time bleeding（90± 60）ml，pathological diagnosis∶ uterine leiomyomas，incision healing，hospital（5.5± 1.5）d.Conclusion Strict control of operation indications，contraindications，laparoscopic resection of uterine fibroids curative effect，less complication rate，shorter hospitalization time，postoperative recovery block，to preserve the uterus，maintain normal menstruation and fertility.

Laparoscopic，Uterine fibroids removal，Clinical curative effect

R737

B

1674-9308（2015）14-0080-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.067

215200江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院