牙周病患者截根術治療的臨床療效

刁寧

·效果評估·

牙周病患者截根術治療的臨床療效

刁寧

目的 探討截根術治療牙周病的臨床方法效果。方法 2013年10月～2014年10月收治的牙周病患者30例臨床截根術治療資料方法進行分析。結果 經治療術后6個月復查，經治療成功28例，發生根折1例，牙松動拔除1例。結論 截根術是去除多根牙的一根或兩根，保留相對健康的余根，而冠的大部分不受影響的手術方法，多用于上頜磨牙。半牙切除術則是切除牙根及相應的牙冠。后者多用于下頜磨牙。

牙周病；截根術；治療

截根術是指截除有嚴重根分叉病變的多根牙中破壞最嚴重的或有深牙周袋的一個或兩個病變牙根，徹底消除根分叉病變，保存余留的冠根，繼續行使其功能。截根術多用于上頜第一、第二磨牙、偶用于下頜第一、第二磨牙[1]。選取2013年10月～2014年10月收治的牙周病患者30例臨床截根術治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的30例牙周病患者，其中男17例，女13例，年齡25～70歲，平均年齡（38±3）歲。上頜第一磨牙26顆，下頜第一磨牙4顆；根折根裂12顆，根齲3顆，多根牙根周牙槽重度破壞15顆。

1.2 方法

手術器械：高速裂鉆或金剛砂鉆（加長型）、骨銼、骨鑿，其余器械同翻瓣術中所需器械。術前必須對患牙進行牙周基礎治療，消除牙周組織炎癥；同時患牙必須已完成根管治療，嚴密充填擬保留的牙根根管，擬截除的牙根根管可以用銀汞合金或玻璃離子充填，這樣可以省去截根過程中的倒充填術；術前應適當調牙合 ，縮減頰舌徑，減輕患牙的負荷；對患者進行口腔衛生指導。局部阻滯麻醉，常規消毒，鋪消毒巾。手術切口首先在近遠中齦緣作水平向內斜切口，然后在近中作單垂直切口，必要時可在患牙遠中的健康牙齦上作附加垂直切口。翻瓣，刮治及根面平整，將矩形或角形全厚瓣翻起，充分暴露根分叉病變區，徹底去除菌斑，牙石以及炎性肉芽組織[2]。確認需截斷的牙根，用滅菌高速鉆頭，由根分叉平面的根方斜向釉牙骨質界磨斷病變牙根，取出斷根，對暴露的術前未充填的根管口用銀汞合金或玻璃離子倒充填，并修整截根面的外形，形成圓凸的光滑面，使根分叉區到牙冠形成流線型，利于口腔衛生的維護，切忌殘存樹樁狀的根面突起。搔

刮根分叉深部及拔牙窩，將深部的肉芽及病變組織徹底刮除，直至流出新鮮血液。修整骨外形在不降低骨嵴高度的前提下，用骨銼或骨鑿修整破壞區的不規則的骨嵴外形，盡可能符合生理解剖條件。生理鹽水沖洗術區，止血，齦瓣復位縫合，緊貼骨面消除無效腔，盡量覆蓋截根區的創面，將碘仿紗條或小塊滅菌錫箔填入斷根處的間隙部位，放置塞治劑。術后7～10天除去塞治劑，拆線。

2 結果

30例牙周病患者經截根術治療，術后6個月復查，經治療成功28例，發生根折1例，牙松動拔除1例。

3 討論

截根術主要適應于多根磨牙Ⅱ度或Ⅲ度根分叉病變，一個或兩個根的牙周組織破壞嚴重，其余牙根病變尚輕，牙齒無明顯松動者。有一根明顯受累的牙周一牙髓聯合病變，需先對患牙進行徹底根管治療。磨牙的一個根發生根折或縱裂，其余牙根完好者。磨牙的一個根有嚴重的根尖周病變，但可由于根管不通、器械折斷無法取出、修復預備根管側穿、一個根有明顯根管內吸收等原因導致根尖病變無法愈合，無法保留患根。在選擇做這種手術時要考慮下列因素，一根周圍的牙槽骨吸收嚴重，而余根根周之牙槽骨尚存足夠的量。患牙在牙弓中的角度及位置：患牙在牙弓的頰側或舌側，或向近中、遠中傾斜，不宜做截根術。牙根的發散度：牙根分得較開則易截根，而根鄰接太近或融合則不宜做截根術。牙根的長度及弧度。做根管治療及修復治療的可能性：根管治療要注意，以免根折。

手術中垂直切口的位置應遠離斷根，以保證有足夠的黏骨膜覆蓋斷根的創面。斷根時操作應輕柔，切勿使用暴力，絕對避免對余留牙根及深層骨組織發生損傷。鑒于上頜第一磨牙和上頜竇的特殊解剖位置，在搔刮牙槽窩或取斷根時應注意操作手法，防止傷及上頜竇底壁以及斷根進入上頜竇內[3]。斷根面應修整成略凸面。在行其他牙周手術時臨時發現有牙根重度受累而又未能在術前預先行根管治療，此時可先行截根術，后在斷面作固位形，氫氧化鈣糊劑直接蓋髓，銀汞合金充填，創口愈合后再行根管治療術。

鑒于口腔復雜的生態環境，術后應特別注意口腔衛生的保持，防止局部食物嵌塞，菌斑滯留等刺激，減少炎癥。術后患牙往往會出現暫時性的明顯松動，3～4周后患牙逐漸穩固，這期間應囑患者勿使用該患牙。

截根術最可能的并發癥是根折或余留牙根的牙周破壞加重，主要原因是患牙的支持能力減弱，截根后原有的軸向力變為側向力，受力方向的改變造成創傷；或術前未預先調牙合 、減徑；或根管治療的牙根根管壁過薄或根管發生內吸收導致牙根脆弱而折斷。復查時可根據情況適當減少牙齒負荷。

[1]曹采方.牙周病學[M].北京：人民衛生出版社，2000：35-64.

[2]榮剛，周杰.截根術在上頜磨牙治療中的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（3）：252-253.

[3]譚葆春，吳文蕾，孫衛斌，等.截根術治療牙周/牙槽膿腫的療效回顧[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（3）：283-284.

The Clinical Effect of the Treatment of Periodontal Disease by Cutting Root

DIAO Ning，The second oral clinic of dental prevention and treatment in Tongjiang，Tongjiang 156400，China

Objective To investigate the treatment of clinical methods Root cutting effect of periodontal disease.Methods Patients with periodontal disease were treated 30cases of clinical treatment of data root cutting methods of analysis in October 2013～October 2014.Results After 6months after treatment，28cases were treated successfully，the occurrence of root fracture in 1case，1case of loose teeth removal.Conclusion Root cutting operation is to remove a plurality of teeth of one or two，to retain relatively healthy than root，and most unaffected surgical crown，used for maxillary molars.Semi dental surgery is to remove the root and the corresponding crown.The latter are used for mandibular molars.

Periodontal disease，Cut root surgery，Treatment

R781

B

1674-9308（2015）14-0082-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.069

156400黑龍江省同江市牙病防治所口腔第二門診