復發翼狀胬肉顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植效果探討

蔣洪元

復發翼狀胬肉顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植效果探討

蔣洪元

目的 探討復發翼狀胬肉顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植的方法及效果。方法回顧性分析2012年4月～2013年4月在我院接受治療的復發翼狀胬肉患者50例，根據治療方法分為兩組，對照組采用顯微鏡下胬肉切除聯合羊膜移植術治療，觀察組在此基礎上聯合自體角膜移植緣治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組治愈率、復發率均優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。結論 臨床治療復發翼狀胬肉時采用顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植術治療，效果顯著，復發率低，改善患者的預后。

復發翼狀胬肉；羊膜；自體角膜緣移植

翼狀胬肉是眼科常見疾病類型，不僅降低了患者的視力，也對其美觀程度具有較大影響。臨床采用單純手術治療時復發率比較高，預后差，因此治療難度比較大。采用顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植術進行臨床治療，利于醫師在顯微鏡直視下徹底清除病變組織，順利完成手術，從而改善患者的術后視力。為了探討聯合手術治療的效果，筆者選擇2012年4月～2013年4月在我院接受治療的復發翼狀胬肉患者50例進行分析，并采用不同的手術方法進行治療。現報道如下。

1 資料及方法

1.1 資料

選擇2012年4月～2013年4月在我院接受治療的復發翼狀胬肉患者50例，所有患者均符合復發翼狀胬肉的診斷標準[1]，均自愿接受本次治療，簽署了知情同意書，無任何手術禁忌癥，排除具有嚴重精神系統、肝臟系統疾病、其他眼病史等患者。將所有患者根據治療方法分為兩組，觀察組25例，男15例（20眼），女10例（12眼），年齡最大56歲，最小24歲，平均年齡為（39.62±4.11）歲。對照組25例，男18例（24眼），女7例（9眼），年齡最大60歲，最小25歲，平均年齡為（41.32±5.08）歲。兩組在基本資料方面無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用顯微鏡下胬肉切除聯合羊膜移植術治療。首先對患者患眼結膜囊表明實施麻醉，采用2％利多卡因對胬肉浸潤麻醉，按照常規切除術操作即可，徹底清除翼狀胬肉，確保創面光滑，之后可分離殘存結膜組織，分離眼瞼、眼球，便于眼球自由活動，在患眼鞏膜位置放棉片2min，用生理鹽水沖洗干凈，最后根據鞏膜情況，將羊膜植入裸露區，用淺層鞏膜固定，之后在羊膜表面加蓋，控制在合理范圍內。

觀察組在此基礎上聯合自體角膜移植緣治療。從鍵眼或者同一只眼的上象限取角膜緣上皮組織，病變清除徹底后，將組織片放在角膜緣上，用尼龍線縫合固定，用結膜緣遮蓋住羊膜組織，一周后可愈合。手術完成后及時用繃帶包扎，連續3d要按時換藥。角膜創面修復之后用眼藥水滴眼，連續4周。

1.3 療效判定標準

治愈：即患者經過臨床治療后，患眼眼瞼和眼球之間的粘連徹底消失，眼球活動受限，但角膜創面完全愈合，結膜光滑，無局部增生現象；復發：即患者術后一段時間后，眼瞼與眼球再次粘連，結膜有局部增生，角膜創面有新生血管侵入。患者出院后，進行為期1年的隨訪，記錄其疾病復發率[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件對所得數據進行分析，計數資料用百分數表示，用t檢驗。若P＜0.05表示差異具有統計學意義，有可比性。

2 結果

觀察組治愈率為96％，復發率為4％，對照組治愈率為76％，復發率為24％。由此可見，兩組在治愈率、復發率方面差異顯著，且觀察組治愈率、復發率優于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討論

顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植術的注意事項比較多，由于手術能夠在顯微下順利完成，因此醫師要小心操作，充分保留殘留的結膜組織，徹底清除瘢痕組織的同時要避免對其他組織帶來的損害，輕柔松解內直肌和結膜處的粘連，從而確保鞏膜床的平整性[3]。由于羊膜移植片的面積稍微大于鞏膜裸露區，因此對殘留結膜組織的固定、縫合等十分有利，及時排除移植片下面的積液，將絲裂霉素應用在手術當中，能夠促使患者患眼盡快康復，結膜組織的選擇以無血管組織及筋膜組織為主。羊膜的應用不僅具有抗菌、抗炎以及止痛的效果，還能夠有效抑制纖維組織的增生，可以提供含有基質成分的膠原支架，利于眼表面生物學環境的建立。

綜上所述，臨床治療復發翼狀胬肉時采用顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植術治療，效果顯著，復發率低，改善患者的預后。

[1]俞麗云.復發翼狀胬肉顯微切除聯合羊膜及自體角膜緣移植效果探討[J].大家健康（下旬版），2014（10）：572-573.

[2]胡浩，胡德富.翼狀胬肉顯微手術（附1000例分析）[J].中國臨床醫學，2002，9（5）：565.

[3]趙勇.翼狀胬肉的手術治療（附28例報告）[J].哈爾濱醫藥，2012（5）：79.

The Effect of Combined Amniotic Membrane and Corneal Limbal Transplantation for Recurrence of Pterygium Microsurgery

JIANG Hongyuan，Mishan People's Hospital，Mishan 158300，China

Objective To explore the method and effect of microsurgical resection of recurrent pterygium with amniotic membrane and corneal limbal autograft.Methods 50patients who received treatment for recurrent pterygium were analyzed in our hospital from April 2012to April 2013，according to treatment methods are divided into two groups，amniotic membrane transplantation for treatment，observation group on the with autologous corneal transplantation margin.Comparison of treatment effect of two groups.Results The cure rate of the observation group，the recurrence rate was better than the control group（P ＜ 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion The clinical treatment of recurrent pterygium excision combined with amniotic membrane and the microstructure of limbal autograft transplantation，improve the prognosis of patients.

Recurrent pterygium，Amniotic membrane，Corneal limbal autograft

R779

B

1674-9308（2015）14-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.071

158300黑龍江省密山市人民醫院