下咽癌調強放療療效及對喉咽功能的觀察

曹晶杰 蘭勝民

下咽癌調強放療療效及對喉咽功能的觀察

曹晶杰1蘭勝民2

目的 觀察無遠處轉移下咽癌患者調強適形放射治療（intensitymodulated radiotherapy，IMRT）的近期療效，并評價其對患者喉咽功能的影響。方法 選擇無遠處轉移下咽癌患者69例，所有患者均行調強適形放射治療，原發灶及頸部高危淋巴引流區的放療處方劑量均為66～70Gy。放療結束2月后評價近期療效及喉咽功能。結果 療效達到CR的患者21例（30.43％），PR患者38例（55.07％），SD患者7例（10.14％），PD患者3例（4.35％）。客觀緩解率達到85.5％。全組患者中49例喉咽功能良好，占患者總數的71.01％。結論 IMRT治療無遠處轉移的下咽癌的近期療效好，而且能較好地保留患者的喉咽功能。

下咽癌；IMRT；喉咽功能

在頭頸部的惡性腫瘤中下咽癌的發病率可占0.8～1.5％，因為其發生的部位較為隱蔽，早期的臨床癥狀不典型，加之生物學特征惡劣，所以大約50％的患者確診時已經出現了淋巴結轉移，預后差[1]。下咽癌的患者中以男性最為多見，病理類型約95％以上均為鱗狀細胞癌，分化程度低，不論病歷分期早晚，放療均為首選的治療方法。如果放療后病灶有殘留，可進一步考慮手術治療[2]。單純普通放療的效果欠佳，近年來超分割放療或者聯合化療臨床應用較多，特別是全程超分割放療方法是近年來治療頭頸鱗癌比較推崇的相對普遍的方法，特別適用于中晚期患者[3]。因為調強放療（intensity-moducated radiotherapy，IMRT）具有良好的靶區等劑量面適形度[4]，在臨床上已經被證實可有效提高頭頸部惡性腫瘤患者的局部控制率以及生存率。

本研究選擇無遠處轉移的下咽癌患者69例，給予調強放療，取得療良好的療效，并對放療后患者的喉咽功能進行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年9月山西省腫瘤醫院放療科收治的下咽癌患者69例，其中男性63例，女性6例，中位年齡56歲（35～72歲）。所有患者均經病理學確診為鱗癌。卡氏評分≥60分，預期生存時間≥3月。原發灶分布如下：梨狀窩51例，咽后壁7例，環后區11例。UICC分期如下：Ⅰ期10例，Ⅱ期6例，Ⅲ期19例，ⅣA期34例。1.2 排除標準

（1）發生遠處轉移的患者；（2）接受過放化療及靶向治療患者；（3）未得到控制的高血壓、糖尿病患者，合并心力衰竭、心肌梗塞、肺纖維化及間質性肺炎的患者；（4）其他惡性腫瘤患者；（5）血液系統基礎疾病及嚴重感染患者。

1.3 治療方法

調強適形放射治療計劃：在模擬定位機下劃定靶中心后進行CT增強掃描定位，掃描定位的范圍確定為頭頂到隆突分叉，層厚及層距均確定為5mm。靶區規劃：計劃腫瘤靶區（GTV）大體包括腫瘤原發病灶以及淋巴結轉移灶，第1臨床靶區（CTV1）為原發腫瘤病灶和毗鄰的亞臨床病灶，第2臨床靶區（CTV2）指頸部高危區域的淋巴引流區。放療劑量GTV1：60～72Gy（中位劑量64Gy），GTV2：60～72Gy（中位劑量64Gy）。所有患者均完成放療計劃，無局部放療區域加量病例。

1.4 療效觀察

1.4.1 近期療效判定 根據世界衛生組織實體瘤療效評價標準（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors，RECIST）進行評價[5]，即完全緩解（CR）：病變完全消失，超過1個月；部分緩解（PR）：腫塊縮小30％以上，不少于4周；疾病穩定（SD）：腫塊縮小未超過30％或增大不超過20％。疾病進展（PD）：病變增大20％以上或出現新病灶。客觀緩解率（Response Rate，RR）包括至少相隔4周確認的CR和PR。

1.4.2 喉咽功能 喉咽功能判定標準[6]：無明顯聲嘶或者發音困難，無局部復發、鼻飼、氣管切開以及手術修復。

2 結果

2.1 近期療效

全組69例患者均獲隨訪并進行評價療效。其中療效達到CR的患者21例（30.43％），PR患者38例（55.07％），SD患者7例（10.14％），PD患者3例（4.35％）。客觀緩解率達到85.5％。

2.2 喉咽功能

全組患者中49例喉咽功能良好，占患者總數的71.01％，6例患者出現聲音嘶啞，占全部患者的8.7％，2例患者放療后行氣管切開，占患者總數的3％。

2.3 RTOG放射損傷標準毒副反應

口腔粘膜反應的發生率為84.3％，血液學毒性：29.62％，咽及食管：76.55％，胃腸道：51.78％。皮膚纖維化：4.35％。

3 討論

下咽癌的主要病理類型為鱗狀細胞癌，其最常見的發生部位為梨狀窩，其次是環后區，咽后壁相對少見，其主要的臨床表現是吞咽困難、咽部疼痛、頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、放射性耳痛以及咯血等，其中的咽部不適以及咽部疼痛常常是咽部炎癥所致[7]。近些年，盡管臨床上對下咽癌在影像診斷、放射治療、化療、靶向治療及手術等方面均有較大進步，但研究表明，在頭頸部惡性腫瘤中下咽癌的預后仍舊相對較差[8]。其原因主要為下咽癌的生物學特性具有侵襲性生長的特點，并能夠沿黏膜向下浸潤擴展，而且淋巴結轉移率比較高，發病較為隱匿，臨床癥狀出現較晚等因素導致無法早期確診和治療。

以往對下咽癌的治療首要為手術治療，但因為下咽癌的生長方式決定術中無法確定切緣，術后必須補充放射治療。而常用的術式為喉部分切除或者全喉切除，嚴重損害了患者的咽喉以及吞咽功能，臨床醫生為了盡量保留患者的吞咽及喉功能，提高患者的生活質量，逐漸探索保守治療方法（放化療或和靶向治療），并進行了大量的臨床試驗。結果表明，保守治療和手術治療下咽癌的臨床療效無明顯差異[9]，而且不造成患者咽喉功能的損害。由此，國際上對下咽癌的治療主要轉向放療和化療，隨著研究的進一步深入，問題進一步顯現，常規放療仍舊存在很多不足，導致病變局部控制率差。

隨著放療設備的逐漸改進和放療技術的不斷發展，調強適形放射治療技術在臨床中應用越來越廣泛，其可應用于頭頸部、胸部、腹部、盆腔以及乳腺等部位腫瘤的治療，療效明顯優于普通的適形放射治療，且放療副作用明顯減少。尤其對頭頸部惡性腫瘤以及鼻咽癌的治療，調強適形放射治療明顯提高了臨床療效，同時有效降低了相應的副損傷，特別能夠減少腦和脊髓的損傷，提高患者的生活質量。

既往研究已經證實，調強適形放射治療治療頭頸部惡性腫瘤能夠明顯提高局部控制率及總生存率，并有效減少放射副反應，尤其在咽喉功能的保護方面具有明顯的優勢[10]。本研究結果顯示，IMRT治療下咽癌的客觀緩解率可達85.5％，而且治療后喉咽功能保留良好的患者占所有患者的71.01％。于上述結論相一致。但因本研究隨訪時間較短，主要觀察近期療效，無法對生存率進行分析，尚需進一步隨訪觀察。

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To Observe the Recent Clinical Curative Effect of IMRT and Influence on Hypopharyngeal Function for Hypopharyngeal Carcinoma

CAO Jingjie1LAN Shengmin2，1Graduate Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，2Head and Neck ward of Radiotherapy Department of Shanxi Tumor Hospital，Taiyuan 030013，China

Objective To study the recent clinical curative effect of intensity-modulated radiotherapy（IMRT）and the hypopharyngeal function after radiotherapy for hypopharyngeal carcinoma without distant metastasis.Methods 69patients suffered from hypopharyngeal carcinoma without distant metastasis received IMRT.The prescribed dose for gross target volume and high-risk lymphatic drainage area was 66～70Gy.The recent clinical curative effect of IMRT and the hypopharyngeal function were assessed 2momth later after radiotherapy.Results The rates of complete remission（CR），partial remission（PR），stabilization（SD）and progressive disease（PD）were 30.43％，55.07％，10.14％ and 4.35％ respectively.The objective response rate was 85.5％.There was 49cases whose functional laryngeal preservation in all the patients and the rate was 71.01％.Conclusion IMRT can improve the recent clinical curative effect and preverse the hypopharyngeal functions for the patients with hypopharyngeal carcinoma without distant metastasis.

Hypopharyngeal carcinoma，IMRT，Hypopharyngeal function

R739

B

1674-9308（2015）14-0093-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.078

1030001太原，山西醫科大學研究生部；2030013太原，山西省腫瘤醫院放療頭頸綜合病區

蘭勝民，E-mail：781013261@163.com