激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

王遵敬

激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察

王遵敬

目的 觀察激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法回顧性總結(jié)我院收治的104例（208眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料。記錄眼底新生血管、視網(wǎng)膜出血滲出以及玻璃體積血等情況。結(jié)果 治療后，總有效率為85.57％（178眼）；1年后出現(xiàn)8眼黃斑水腫，10眼玻璃體積血，未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫或青光眼。結(jié)論 激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠有效改善患者視力，安全性高。

激光；糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜光凝

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年全世界糖尿病患者超過3.6億，我國占40％以上，形勢(shì)極為嚴(yán)峻[1]。糖尿病的主要影響是對(duì)照患者出現(xiàn)微血管病變，而糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）以及糖尿病腎病（DN）則是其常見并發(fā)癥，DR能夠引起患者視覺障礙的主要因素，臨床一般采用眼底檢查確診。DN則引起患者發(fā)生終末期腎功能衰竭，臨床主要根據(jù)尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）篩查。本研究回顧性總結(jié)104例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，觀察激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院收治的104例（208眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料。其中男60例（120眼），女44例（88眼）；年齡：53～78歲，平均（60.14±5.78）歲；病程：1～21年，平均（11.54±2.4）年。1型糖尿病40例80眼，2型糖尿病64例128眼。20眼視力小于0.1，108眼視力0.1～0.3，80眼視力大于0.4。全部患者血糖濃度＜9.5mmol /L。所有患者均符合WHO對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）糖尿病急性并發(fā)癥以及原發(fā)性腎臟疾病；（2）心、肝、腦血管等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；（3）無糖皮質(zhì)激素等藥物應(yīng)用史；（4）近期未使用利尿劑或者影響尿酸代謝的藥物。三組患者性別、年齡以及病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

使用眼底激光治療儀（波長設(shè)置：532nm）進(jìn)行治療：（1）黃斑水腫（CSME）患者應(yīng)先實(shí)施黃斑“C”型格柵樣激光光凝治療。光斑直徑設(shè)置為80μm，時(shí)間設(shè)置為100ms；（2）對(duì)無CSME增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變無灌注區(qū)在5～8DD患者實(shí)施次全視網(wǎng)膜激光光凝治療。光斑直徑設(shè)置為200～300μm，時(shí)間設(shè)置為200ms。無灌注區(qū)光斑之間距離大約100μm光斑直徑；＞8DD或無視盤新生血管患者實(shí)施全視網(wǎng)膜激光光凝治療。光斑直徑設(shè)置為200～300μm，時(shí)間設(shè)置為200ms；（3）視盤新生血管者、視網(wǎng)膜新生血管較多者、玻璃體腔新生血管者實(shí)施超全視網(wǎng)膜激光光凝治療。光斑直徑設(shè)置為200～300μm，時(shí)間設(shè)置為200ms。術(shù)后，連續(xù)使用普拉洛芬眼水3天。如果患者激光點(diǎn)數(shù)較多，則服用消炎痛25mg ，每天3次。1個(gè)月內(nèi)結(jié)束單眼激光光凝治療。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

顯效：視力改善幅度大于2行，微血管瘤、眼底滲血情況顯著降低，檢查發(fā)現(xiàn)新生血管、無灌注區(qū)完全消失。有效：視力改善幅度大于1行，微血管瘤、眼底滲血情況有所降低，檢查發(fā)現(xiàn)新生血管、無灌注區(qū)有所減少，熒光滲漏顯著降低。無效：視力等癥狀無明顯變化甚至嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析研究

治療后，顯效96眼，占46.15％ ；有效82眼，占39.42％，總有效率為85.57％，無效30眼，占14.42％。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥分析研究

治療1年后，8眼出現(xiàn)黃斑水腫，實(shí)施二次光凝治療后水腫消失，10眼出現(xiàn)玻璃體積血，實(shí)施玻璃體切割術(shù)并二次激光治療后改善。未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜剝脫、青光眼等患者。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們生活水平逐漸提高，糖尿病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。糖尿病分為1型和2型糖尿病。糖尿病患者由于體內(nèi)胰島素較低，靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性減小，從而導(dǎo)致糖、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成全身慢性代謝障礙[2]，嚴(yán)重影響人們健康。糖尿病是以高血糖為主要特點(diǎn)的疾病，臨床主要表現(xiàn)為多尿、多食以及消瘦等癥狀。由于糖尿病血糖較高，引起機(jī)體氧化應(yīng)激和糖基化代謝產(chǎn)物發(fā)生變化，從而引起一系列微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，最終造成多種組織如眼、心臟等損害如糖尿病視網(wǎng)膜病變癥，不過它在發(fā)病早期能夠檢測(cè)尿白蛋白的增加，有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[3]，UACR過高的患者，DR發(fā)病率明顯升高，而且對(duì)DR發(fā)病起到促進(jìn)作用。

激光光凝治療DR機(jī)理主要包括：（1）它可破壞視網(wǎng)膜缺血缺氧區(qū)域，抑制新生血管生長因子形成；（2）它可損壞視網(wǎng)膜色素上皮保護(hù)層，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)快速進(jìn)入視網(wǎng)膜；（3）降低視網(wǎng)膜耗氧量，有效改善血循環(huán)，避免滲漏情況的發(fā)生。激光光凝術(shù)可以有效避免新生血管的形成，加快新生血管的消失，抑制疾病的進(jìn)一步惡化，減少糖尿病致盲率。激光光凝屬于有創(chuàng)性治療方法，在治療過程中會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成一定程度的損傷，術(shù)后有出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)如繼發(fā)性眼底出血、損傷黃斑中心凹以及視網(wǎng)膜下纖維化等。總之，激光光凝是現(xiàn)今治療DR的重要手段，因此應(yīng)該嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，有效合理使用光凝手段，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。同時(shí)治療過程中以及治療結(jié)束后必須注意控制血糖，血糖控制效果是否良好對(duì)于與術(shù)后療效呈現(xiàn)正相關(guān)性。因此應(yīng)使患者注意預(yù)防DR危險(xiǎn)因素，尤其是并發(fā)高血壓、高血脂等疾病的患者，這對(duì)于提高臨床療效具有重要的意義。

[1]宋璟慧.倍頻532激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志（上半月），2012，41（1）：69-70.

[2]武銀鈴，葉小珍，盧斌，等.2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變與血清胰島素樣生長因子-1的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2014，27（2）：163-165.

[3]蔡蕓瑩，馬中書，邱明才.尿白蛋白、腎小球?yàn)V過率與2型糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究[J].中國糖尿病雜志，2012，20（2）：114-116.

Therapeutic Efficacy of Retinal Photocoagulation for Diabetic Retinopathy

WANG Zunjing，Mudanjiang Second People's Hospital，Mudanjiang 157000，China

Objective To observe the laser photocoagulation for treatment of diabetic retinopathy.Methods 104cases（208eyes）with diabetic retinopathy patients clinical data were concluded.Record retinal neovascularization，retinal hemorrhage oozy and vitreous hemorrhage，and so on and so forth.Results After treatment，the total effective rate was 85.57％（178eyes），eight eye macular edema，10eyes vitreous hemorrhage after 1years，we did not find the retina stripped or glaucoma.Conclusion Laser photocoagulation treatment for patients with diabetic retinopathy can improve visual acuity，high safety.

Laser，Diabetic retinopathy，Retinal photocoagulation

R774.1

B

1674-9308（2015）14-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.087

157000黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院